Spanningsband osteosynthese

In de Spanningsband osteosynthese het is een chirurgische ingreep voor het verminderen en fixeren van verplaatste fracturen die door gewrichten lopen. Dit is een veel gebruikte en betrouwbare methode op het gebied van chirurgische en orthopedische zorg.

Wat is osteosynthese van de spanband?

Spanningsbandosteosynthese is een procedure op het gebied van interne fixatie van speciale fractuurfragmenten door vreemd materiaal. De basis van de osteosynthese van de spanband komt van ingenieurs in de constructie van gewapend beton. Het effect van deze techniek werd wetenschappelijk onderbouwd door Friedrich Pauwels en het concept van de procedure werd vervolgens voor het eerst gepresenteerd in 1958 en uitgevoerd door orthopedisten en chirurgen.

De spanband-osteosynthese wordt toegepast op het gebied van chirurgie en orthopedie. Breuken (botbreuken) die in het gebied van een gewricht lopen en de fractuurfragmenten (fragmenten) worden van elkaar verwijderd door de trekkracht van een pees worden behandeld. Deze breuken worden onder spanning behandeld met een draadlus. Het gaat er hier om dat de fragmenten aan elkaar worden verankerd totdat ze weer aan elkaar zijn gegroeid. Dergelijke breuken worden meestal veroorzaakt door vallen of directe externe krachten op het bot.

In combinatie met verhoogde spierspanning kan dit leiden tot het uitscheuren van een pees. De verhoogde spierspanning ontstaat reflexmatig, b.v. bij een val, voor zelfbescherming om jezelf indien mogelijk te onderscheppen.

Functie, effect en doelen

Als er een breuk optreedt als gevolg van een trauma, zijn de volgende eigenschappen doorslaggevend om deze te behandelen met behulp van spanband-osteosynthese.De breuk bevindt zich in het gebied van een gewricht en kan delen van het gewrichtsoppervlak aantasten.

Een gescheurd gedeeltelijk fragment staat onder spanning van een spier die door een pees met het fragment is verbonden. De fragmenten worden ontwricht en dus op afstand van elkaar door de trekkracht van de pees. Als deze eigenschappen worden gegeven bij een breuk, wordt de breuk chirurgisch behandeld met spijkerdraden of Kirschner-draden en draadlussen. De draden bestaan ​​meestal uit chroom-kobalt-molybdeenlegeringen, chirurgisch staal of titaniumlegeringen.

Typische fracturen van dit type zijn bijvoorbeeld de olecranonfractuur (ellebooggewricht) en een fractuur van de patella (knieschijf). Maar ook breuken in het gebied van de malleoli (binnen- en buitenste enkels aan de voet) van het bovenste enkelgewricht of benige tranen in het gebied van de metatarsus worden behandeld met een spanband-osteosynthese. Deze zijn vastgemaakt met draadlussen, maar niet onder spanning.

Als een fractuur met ontwrichte fractuurfragmenten chirurgisch wordt behandeld met spanbandosteosynthese, moet de chirurg eerst alle fractuurfragmenten op elkaar afstemmen om de anatomische vorm en daarmee de as-correcte functie van het gewricht te herstellen. De spijkerdraden of Kirschner-draden moeten dan zo parallel mogelijk aan elkaar worden ingevoerd om blokkering van de gewrichtsfunctie te voorkomen. Beginnend in het gebied van de peesbevestiging, worden de spijkerdraden ingebracht en verticaal door het verloop van de breuk lopen in de onmiddellijke nabijheid van het gewrichtsoppervlak. De chirurg moet ervoor zorgen dat de draden het weefsel niet perforeren. De draden worden niet ingebracht met behulp van beeldvormende technieken. De chirurg oriënteert zich door palpatie op de gewrichtsstructuren.

Nadat de spijkerdraden zijn bevestigd, worden hun uiteinden omgebogen en stevig verankerd in de tegenoverliggende cortex. Een beeldbesturing kan dan de juiste positie bevestigen.

Door de draadcerclage te bevestigen, wordt nu een gelijkmatige trekkracht op de spijkerdraden uitgeoefend en wordt ervoor gezorgd dat de breukfragmenten niet van elkaar af bewegen, zelfs niet als de spieren worden aangespannen. De draadlus wordt gefixeerd door de helix in verschillende richtingen te draaien. De resulterende draadwervelingen worden aan het einde met een tang ingekort tot 7-10 mm. De draadeinden van de spijkerdraden worden ingekort tot 5-7 mm en ongeveer 90 ° gebogen. Ten slotte is het aangetaste gewricht volledig functioneel onder narcose om functionele stoornissen uit te sluiten. Een laatste röntgencontrole toont opnieuw de positie en het verloop van de draden. Als de draden op de juiste plaats zitten en het gewricht vrij kan bewegen, is de operatie geslaagd.

Een Redon-drain wordt proximaal van de behandelde fractuur geplaatst om vocht en bloed af te zuigen. Een steriel en droog verband wordt met lichte compressie aangebracht. Op de eerste postoperatieve dag kunnen lichte fysiotherapeutische bewegingsoefeningen meestal pijngericht worden gestart. Op de tweede postoperatieve dag wordt de Redon-drain verwijderd.

Het duidelijke voordeel van osteosynthese met spanband is het betrouwbare resultaat en de lage kosten van het materiaal. Bovendien kan de patiënt postoperatief het aangedane extremiteit vrij bewegen en daarmee risico's als trombose of spieratrofie voorkomen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Na intramuraal ontslag uit het ziekenhuis dient verdere behandeling en regelmatige controle door een specialist plaats te vinden. Belangrijk hierbij is volledige wondcontrole, draadspanning na ca. 14 dagen, röntgencontrole na 4 en 8 weken en intensieve fysiotherapeutische inspanning.

De volgende risico's dienen ondanks de betrouwbare en vaak toegepaste methode altijd te worden afgewogen. Elke behandeling met een dergelijke osteosyntheseprocedure gaat gepaard met een operatie en dus anesthesie. Vooral bij geriatrische patiënten kunnen slikproblemen, cardiovasculaire problemen of ademhalingsstoornissen optreden. Het verwijderen van materiaal wordt daarom bij oudere patiënten niet meer uitgevoerd en bij jongere patiënten zo min mogelijk invasief gehouden. Bijwerkingen zoals wondgenezingsstoornissen, pijn, infecties en functionele beperkingen kunnen postoperatief optreden.

Bovendien kan overbelasting of materiaaldefecten leiden tot het losraken of breken van de draden. Dit moet zo snel mogelijk worden herkend en behandeld met regelmatige controles door middel van beeldvormende methoden, aangezien de fractuurfragmenten kunnen verschuiven en het gewricht niet goed uitgelijnd kan zijn. Als de fractuurfragmenten samengroeien in een verkeerde uitlijning, kunnen blijvende beschadiging en ongemak optreden.