Bij kinderen komen darmhernia's of een liesbreuk, zogenaamde hernia's, meestal voor op de navelstreng en in het liesgebied, waarbij liesbreuken het meest voorkomen. De volgende ontwikkelingsprocessen in het menselijk embryo zijn bedoeld om duidelijk te maken waarom liesbreuken relatief vaak voorkomen.
Oorzaken van inguinale hernia bij kinderen en baby's
De neurale buis, het systeem voor het centrale zenuwstelsel, wordt gevormd door invaginatie vanuit de neurale groef. Daarna ontwikkelen zich baarmoedersegmenten aan beide zijden van de neurale buis en puilen uit in de primaire buikholte. De urnennier en de nierprimordia ontwikkelen zich uit deze baarmoedersegmenten, waarbij de urnennier de geslachtsklieren wordt. De verdere ontwikkeling en verandering in de positie van de geslachtsklieren is afhankelijk van het geslacht van de zaailing. Terwijl de eierstok alleen de voorste buikwand nadert bij vrouwelijke zaailingen, zijn de positieveranderingen bij mannelijke embryo's veel groter.
De mannelijke geslachtsklieren migreren met hen naar het scrotum, dat een deel is van de buikholte buiten de buikholte. Dit proces is te verklaren door de warmtecondities die nodig zijn voor de vorming van de zaadcellen en liggen rond de 36 graden Celsius. Omdat de temperatuur in de buikholte, de zogenaamde kerntemperatuur, rond de 37,5 graden Celsius ligt, zijn de lagere warmtecondities in het scrotum door de buitentemperatuur gunstiger voor de ontwikkeling van de zaadcellen.
Terwijl ze het scrotum binnengaan, nemen de geslachtsklieren een verlengstuk van het peritoneum mee, dat hen samen met de bloedvaten en de zaadstreng omgeeft. Normaal kleven de wandgedeelten van het peritoneale proces weer aan elkaar op het moment van embryonale volwassenheid, dat wil zeggen dat het peritoneumproces (nu de testiculaire omhulling genoemd) volledig loskomt van de buikholte. Alleen het lieskanaal blijft open, omdat de bloedvaten die de geslachtsklieren en de zaadstreng voeden, nog een doorgang moeten hebben, die echter meestal wordt bedekt door sterke spierbundels.
Als dit peritoneale proces echter niet sluit, is er een open verbinding tussen de buikholte en de testiculaire huls, die een herniale zak kan worden door in lussen van de darm en andere delen van de inhoud van de buikholte te glijden. Deze anatomische en ontwikkelingsrelaties verklaren ook waarom een liesbreuk wordt gevonden in ongeveer 90 procent van alle gevallen bij jongens.
Delen van de darmen kunnen in de herniale zak glijden als het kind om verschillende redenen hard op de buikwand drukt, bijvoorbeeld bij het regelmatig evacueren van harde ontlasting uit de darm. Dan is een uitsteeksel in de lies van buitenaf te zien. Meestal zijn de inhoud van de herniale zak lussen van de darm, minder vaak zijn het voedingseenheden die normaal de lussen van de darm bedekken.
Frequentie en kenmerken
Een rechtszijdige liesbreuk (60%) komt vaker voor dan een linkszijdige (25%) of dubbelzijdige (15%), aangezien de volledige verplaatsing van de rechter geslachtsklieren in het scrotum later plaatsvindt dan aan de linkerkant, waardoor het rechter peritoneale proces ontstaat blijft langer open. Naast deze aangeboren hernia's zijn ook de zogenaamde verworven hernia's bekend. Ze passeren rechtstreeks een punt op de buikwand waar de buikwand niet volledig wordt bedekt door de spierbundels die in verschillende richtingen gaan. U hoeft dus niet het lieskanaal te volgen. Dergelijke hernia's worden echter zelden bij kinderen aangetroffen.
Symptomen en tekenen
De aangeboren hernia's worden meestal pas enkele weken tot maanden na de geboorte zichtbaar. Zwakke en te vroeg geboren baby's komen veel vaker voor dan andere kinderen. De vaak sterke pershoest, die optreedt bij kinkhoest of andere ernstige ontstekingsziekten, belast altijd de buikwand, verhoogt de druk in de buikholte en bevordert zo het ontstaan van een liesbreuk, vooral bij zuigelingen en peuters. Het zal begrijpelijk zijn dat spiertraining van de buikwand, die in de vroege kinderjaren begint met lichte gymnastiekoefeningen en af en toe een buikligging en vervolgens wordt voortgezet op de kleuterschool en op school, bijdraagt aan de profylaxe (preventie) van dergelijke fracturen.
De hernia kan verschijnen als een klein uitsteeksel in de lies, vaak slechts ter grootte van een hazelnoot. Als het lang aanhoudt en vaker uitpuilt, bereikt het aanzienlijke afmetingen. Het zinkt dan vaak in het scrotum, dat soms de grootte van een vuist kan bereiken, wat een grote invloed heeft op het welzijn van de kinderen. Ze zijn dan vaak onrustig en schreeuwen veel, hebben een slechte eetlust, braken gemakkelijk en komen daardoor weinig aan.
Als het kind rustig ligt of in een warm bad wordt gebracht, trekt de herniale tumor zich vaak vanzelf terug in de buikholte. Gebeurt dit niet, dan moet de inhoud van de herniale zak voorzichtig met de hand worden teruggeduwd. Zo'n breuk wordt pas problematisch (voor ouders en kind, niet voor de chirurg) als de inhoud van de herniale zak in de herniale opening vast komt te zitten, wat vele oorzaken kan hebben, maar waarvan er twee bijzonder belangrijk zijn.
Laten we aannemen dat er een lus van de dunne darm in de herniale zak zit. In dat geval gaat de inhoud van de darm via het aanvoerende been in het darmgedeelte, dat zich in de herniale zak bevindt, en vervolgens in het drainerende been. De inhoud van de darm (die altijd bacteriën bevat en waarin chemische processen plaatsvinden) moet dus tweemaal het in de hernia vernauwde deel van de darm passeren. Een krampachtige samentrekking van de buikwandspieren zou de herniale poort versmallen. Dit zou resulteren in een verstopping van de darminhoud in de herniale zak en schade aan de darmwand door chemische en bacteriële processen.
Symptomen en tekenen van inguinale hernia
Naast deze eerste aandoening is er, zoals reeds vermeld, een tweede voor het opsluiten van de inhoud van de herniale zak: Als bacteriën en gifstoffen de darmwand passeren, veroorzaken ze in dit gebied een ontsteking van het peritoneum, wat ettering, pijn in de darmspieren en verklevingen veroorzaakt. De andere gevaarlijke kant van beknelling is dat de darmlussen in de herniale zak vergezeld gaan van bloedvaten (slagaders en aders).
Een vernauwing van de herniale opening leidt altijd tot een aantasting van de bloedsomloop, voor zover de dunwandige aders eerst worden vernauwd en daardoor de uitstroom van bloed wordt belemmerd. Als de arteriële instroom in de darmlus van de herniale zak doorgaat, treedt bloedcongestie op en ontsnapt bloed uit de bloedvaten in de weefselspleten, wat op zijn beurt ontstekingsprocessen bevordert.
De eerste tekenen van beknelling zijn rusteloosheid en uitingen van pijn bij het kind. Het begint plotseling te schreeuwen zonder duidelijke reden en kan niet worden gekalmeerd. Vaak braken de kinderen.Omdat er nog steeds ontlasting onder het vernauwde darmsegment zit, kan normale ontlasting worden gesimuleerd door deze te passeren.
Daarna hoopt de inhoud van de darm zich echter op boven de beknelling. Kruk en gas gaan niet meer weg. De kinderen moeten overgeven en het braken van uitwerpselen is een bijzonder ernstig symptoom.
Voedselopname wordt ook geweigerd en de maag wordt langzaam opgezwollen. De huid over de uitwendig zichtbare herniale tumor wordt rood en de tumor doet pijn zodra er druk op wordt uitgeoefend. Het is raadzaam om bij de eerste tekenen van een beknelde hernia een arts te raadplegen. Hoewel veel beknellingen spontaan verdwijnen in de kindertijd, wat vaak gebeurt, bijvoorbeeld tijdens transport naar het ziekenhuis, moet worden gestreefd naar onmiddellijke eliminatie van de beknelling.
Behandeling en chirurgie
Er zijn in principe twee manieren om de inguinale hernia te behandelen: de conservatieve en de operatieve. De behandeling die de arts onderneemt, hangt voornamelijk af van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. De liesbreuk die in de vroege kinderjaren niet werd bekneld, werd tot enige tijd geleden behandeld met een hernia, die moest voorkomen dat de hernia zou ontsnappen door druk uit te oefenen op het lieskanaal. Aangenomen werd dat dit de sluiting van het peritoneale proces dat open was gebleven, zou bevorderen.
Tegenwoordig weten we echter dat een liesbreuk na de eerste levensmaanden niet spontaan geneest, met of zonder hernia. Daarnaast is het langdurig dragen van de truss altijd ongunstig omdat de huid rond het ligament en daaronder bij de zuigeling gemakkelijk ontstoken raakt. De spieren hieronder worden ook geleidelijk verzwakt en achteruitgegaan, en er is nooit enige garantie dat het peritoneale proces is gesloten.
Daarom moet de patiënt niet te lang wachten als kan worden verwacht dat het kind de operatie uitvoert. Het bedieningsproces is gemakkelijk te begrijpen. De chirurg plaatst de inhoud van de herniale zak opnieuw in de buikholte, hecht eerst het peritoneum en vervolgens de andere lagen van de buikwand over de voormalige herniale poort. Ten slotte snijdt hij overtollige huiddelen weg die door de breuk zwaar zijn uitgerekt en hecht hij de huid.
De procedure kan nu relatief snel en zonder noemenswaardig risico worden uitgevoerd. Baby's, peuters en baby's kunnen al vanaf drie maanden worden geopereerd. Alleen in uitzonderlijke gevallen, bijvoorbeeld bij trapping, hoeft een nog vroeger tijdstip gekozen te worden. De operatie uitstellen tot het kind één of twee jaar oud is, betekent niet dat het kind gevaar loopt, ook al wordt dit in verband gebracht met het feit dat de breuk op elk moment bekneld kan raken en zo het leven van het kind in gevaar kan brengen.
Als het genezingsproces ongecompliceerd is, kunnen de kinderen al enkele dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen. Om de uiteindelijke genezing te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om een tijdje gas en overmatige inspanning van de buikpers te vermijden. Om deze reden stelt de arts schoolgaande kinderen vrij van schoolsport gedurende ongeveer drie maanden na een herniaoperatie. Het kind in de watten leggen vanwege het genezen chirurgische litteken en het bevrijden van fysieke klusjes in het huishouden is fundamenteel verkeerd. Langdurige immobilisatie verzwakt alleen maar, zodat degenen die het rustig aan doen gemakkelijk kunnen terugvallen.
.jpg)
.jpg)
