"Met uitzondering van mazelen en andere kinderziekten, ben ik nog nooit ernstig ziek geweest!" Zo melden patiënten vaak wanneer ze als arts worden gevraagd naar de geschiedenis van hun huidige toestand. Het feit dat bijna iedereen in de Europese geïndustrialiseerde landen met hun hoge bevolkingsdichtheid de mazelen overleeft als kind, zorgt ervoor dat deze ziekte in de herinnering van het individu verschijnt als een ongevaarlijke episode met onderbrekingen naar de kleuterschool of school. Volwassenen kunnen natuurlijk niet meer nadenken over de zorgen en problemen die onze moeders hadden met hun kinderen met mazelen.
Oorzaken en overdracht van mazelen
Mazelen als acute infectieziekte is tot dusverre onvermijdelijk, ondanks de voorbeeldige lichaamshygiëne en de hoge levensstandaard van de bevolking. Mazelen is zo besmettelijk dat praktisch elk kind besmet raakt na een ontmoeting met iemand met mazelen en elf dagen later ziek wordt met koorts en acute ontsteking van de ogen en neus-keelholte. Nog eens drie dagen later begint de uitslag met grote delen in de nek en achter de oren.
De veroorzaker van deze ziekte is het mazelenvirus, dat al vele jaren met succes wordt gekweekt op weefselculturen, bijvoorbeeld op menselijke kankercellen of op bebroede kippeneieren. Het mazelenvirus kan worden gekweekt uit het spoelwater van de patiënt in de keel, uit zijn neusafscheidingen en de conjunctivale zak, en uit het bloed 48 uur voordat de uitslag begint. De ziekteverwekker van de mazelen is extreem vluchtig en verliest zeer snel zijn levensvatbaarheid buiten het menselijk lichaam omdat het snel wordt vernietigd door de zon en lucht. Het wordt dus niet overgedragen via dode voorwerpen, maar uitsluitend via direct contact met een zieke persoon of via druppelinfectie.
Er zijn geen gezonde kiemdragers bij mazelen. Maar een tocht van lucht kan de ziekteverwekker van de mazelen tot een afstand van enkele meters verspreiden door kieren in deuren en open ramen. De besmettelijkheid is het grootst bij het begin van de ziekte tijdens de eerste paar dagen van koorts, en zodra de uitslag verdwijnt, houdt het risico op infectie op.
Mazelen bij kinderen
Als een kind de mazelen heeft overleefd, behoudt het meestal levenslange bescherming tegen deze ziekte. Als een kind voor de tweede keer mazelen heeft, zijn zorgen over de juistheid van de eerdere diagnose gerechtvaardigd. Rodehond - vooral als de uitslag ernstig is - kan op mazelen lijken. De gevoeligheid voor mazelen is in elke leeftijd ongeveer hetzelfde. De enige uitzondering is het eerste kwart van het leven, maar alleen op voorwaarde dat de moeder de mazelen zelf in haar leven heeft overleefd, zodat ze haar kind beschermende middelen kon geven - als een immuniserende bruidsschat - op haar weg door het leven. Na de vierde levensmaand is deze moederlijke bescherming echter niet langer geldig.
Mazelen zijn altijd aanwezig in onze grote steden. Vanwege het feit dat mazelen gemakkelijk kunnen worden overgedragen, betekent dit feit en de hoge bereidheid om ziek te worden dat mazelen meestal worden verworven in de kindertijd en voorschoolse leeftijd. Mazelen bereiken het platteland vanuit de steden - via mensen natuurlijk - via verkeersroutes en kunnen daar in dorpen en kleinere steden echte epidemieën veroorzaken. De "incubatietijd" van mazelen is extreem constant: ouders moeten verwachten dat precies 11 dagen nadat hun kind is geïnfecteerd, koorts en symptomen van ontsteking zullen optreden; op de 14e dag verschijnt de uitslag.
Symptomen en ziekteverloop
De arts kan de mazelen vaak identificeren voordat de uitslag begint. Voor de broers en zussen van het mazelenkind komt de medische diagnose meestal te laat, omdat de infectie al heeft plaatsgevonden, zodat de broers en zussen meestal twee weken later op dezelfde manier ziek worden. Tekenen van het ontstaan van mazelen zijn onder meer fotofobie (gevoeligheid voor licht) en conjunctivitis, ernstige loopneus en droge, droge hoest. Op de tweede of derde dag van de koorts kun je puntvormige witte vlekken op het slijmvlies van de wang zien die eruitzien als melkresten maar niet kunnen worden weggeveegd. 'S Nachts, meestal met een sterke stijging van de koorts, breekt de uitslag door.
Het verschijnt op het gezicht, achter de oren, in de nek en op de rug tussen de twee schouderbladen. In de loop van de volgende dagen dwaalt het over het hele lichaam, over armen en benen naar de vingers en tenen. Een enigszins bleke, gezonde huid is nog te zien tussen de rode, meestal gekartelde of stervormige delen van de huid die aanvankelijk lichtrood zijn, later meer violetrood. Na drie dagen vervaagt het gezicht weer eerst. De koorts zal de komende dagen afnemen en daarmee ook de uitslag helemaal verdwijnen.
Het algemene welzijn van het aan mazelen zieke kind is in de meeste gevallen ernstig aangetast. De lichtschuwe kinderen zijn huilerig, hebben geen eetlust en kunnen nergens door bevredigd worden. Veel kinderen zien er apathisch uit en vallen in slaap. De ontstoken oogleden kleven in de loop van de nacht aan elkaar, de neus scheidt een etterend slijm af dat de bovenlip pijnlijk maakt en soms zelfs een rompvormige zwelling van de bovenlip veroorzaakt. De tong is vaak zwaar bedekt, de ademhaling wordt versneld, evenals de pols, zodat de ouders - geschokt door het ernstige ziektebeeld van hun hoge koorts, soms licht versuft kind - de dokter meerdere keren bellen en de dokter overweegt al om het kind op te nemen in een kinderkliniek.
In dit stadium van de ziekte is het kind met mazelen echter zeer besmettelijk voor alle andere kinderen in de kliniek; het moet daarom strikt geïsoleerd worden binnen de kliniek of op een infectie-afdeling voor mazelenpatiënten worden geplaatst. Deze dwingende vereiste staat alleen in zeldzame gevallen toe dat een mazelenkind wordt opgenomen voor een intramurale behandeling. De dokter voelt zich eerder gedwongen om de toestand van het kind voortdurend in de gaten te houden door middel van verschillende huisbezoeken.
Complicaties van mazelen
In de regel kan hij de ouders na een paar dagen kalmeren, want nadat de uitslag is verdwenen, herstelt het kind zich snel. De wijdverbreide mening dat zieke kinderen in verduisterde kamers moeten worden ondergebracht, is volkomen onjuist. Het is nooit nodig om in een verduisterde kamer te verblijven.
Het beschreven, normale beloop van mazelen wordt helaas vaak bemoeilijkt door complicaties, bijkomende en secundaire ziekten, vooral als een bijkomende infectie met pus het kind treft dat zijn weerstand heeft verloren. De meest voorkomende in deze context is een ontsteking van de kleinste bronchiën, die uiteindelijk overgaat in een meestal bilaterale longontsteking. Met deze complicatie wordt de uitslag van de mazelen vaak nogal onduidelijk en verdwijnt deze zeer snel, zodat in de volksmond wordt gezegd dat "de uitslag naar binnen is gekeerd". Door hernieuwde koorts en versnelde en kreunende ademhaling, waarbij de opgezwollen neusgaten bewegen, kunnen leken longontsteking bij het mazelenkind in een vroeg stadium herkennen. Mensen met mazelen met longontsteking herstellen het beste in de frisse lucht.
De mazelenkroep wordt terecht het meest gevreesd, wat wordt aangekondigd door een blaffende hoest en een schorre stem. Vooral bij kinderen tussen de 2 en 4 jaar is er naast volledige stemloosheid ook een klinkende (gierende) inademing, die gepaard gaat met diepe intrekkingen van de borstkas als uitdrukking van de ernstige kortademigheid. Dergelijke aandoeningen van ernstige kortademigheid als gevolg van zwelling van het slijmvlies in het gebied van de glottis kunnen leiden tot fatale verstikking als niet tijdig medische hulp wordt gezocht.
Mazelenkinderen met kroep van het strottenhoofd moeten klinisch worden behandeld. Een meestal dubbelzijdige otitis media is een van de meest voorkomende complicaties na mazelen, die meestal optreedt tijdens de tweede week van de ziekte. Tegenwoordig kan dit klinische beeld echter goed worden beheerd met penicilline en andere antibiotica. Als een kind met mazelen ook convulsies heeft, als hun bewustzijn troebel wordt en slaperigheid en verlamming optreden, zijn er tekenen van encefalitis. Een dergelijke ernstige complicatie maakt intramurale behandeling absoluut noodzakelijk omdat alle instrumenten van de moderne kindergeneeskunde moeten worden gebruikt om de ziekte van het centrale zenuwstelsel onder controle te houden en permanente aandoeningen van de sensorische organen te voorkomen.
preventie
Vanwege de mogelijkheid van dergelijke complicaties, rekenen kinderartsen mazelen niet als een onschadelijke kinderziekte. Kinderen in de crèche-leeftijd krijgen niet alleen heel vaak mazelen, ze kunnen zelfs het slachtoffer worden van mazelencomplicaties. Mazelen spelen ook een belangrijke rol bij het continu gebruik van onze kinderdagverblijven en crèches. Om werkende moeders te verlossen van zorgen over hun kinderen moeten artsen en verpleegsters, maar ook ouders er alles aan doen om mazelen zoveel mogelijk te voorkomen. Om deze reden mogen broers en zussen van kinderen met mazelen niet meer naar een kinderdagverblijf of kinderdagverblijf worden gebracht, omdat ze al als besmet moeten worden beschouwd en de andere kinderen in gevaar brengen.
Als een besmet kind zich al op een kinderdagverblijf of op een kinderafdeling bevindt, moeten de leidinggevenden worden geïnformeerd, zodat alle andere kinderen zo ver mogelijk worden gespaard voor het uitbreken van een mazelenepidemie. Mazelen zijn bijzonder gecompliceerd bij kinderen in de eerste drie levensjaren. Daarom mogen kinderen van deze leeftijd nooit opzettelijk worden blootgesteld aan mazeleninfectie. Voor sommige moeders lijkt de tijd dat kinderen met mazelen weg moeten blijven van kinderdagverblijven en scholen te lang. De arts moet er echter voor zorgen dat de kinderen 14 tot 16 dagen wegblijven van de kindervoorzieningen en scholen nadat de uitslag is verdwenen.
Het is ook erg belangrijk om ervoor te zorgen dat kinderen van wie broers, zussen of speelkameraden mazelen hebben opgelopen, niet worden gevaccineerd, zodat de uitbraak van mazelen en de vaccinatiereactie niet samenvallen. Deze maatregelen zijn echter nog niet voldoende voor een effectieve mazelenbestrijding. Daarom is in Duitsland de meldplicht voor elke mazelenziekte ingevoerd. Alleen op deze manier kunnen de verantwoordelijke medische autoriteiten tijdig maatregelen nemen om de verspreiding van de ziekte in te dammen. Al enkele jaren kunnen kinderen die al besmet zijn, het uitbreken van de ziekte voorkomen door de eerste twee dagen na infectie antilichamen in de kinderen te injecteren.
Deze serumcomponent is zo rijk aan beschermende stoffen dat - wanneer op het juiste moment geïnjecteerd - volledige, al is het maar tijdelijk, bescherming kan worden bereikt. Deze mazelenprofylaxe heeft de voorkeur voor zieke kinderen die binnen een groep met mazelen zijn besmet; Maar ook in kinderdagverblijven en tehuizen kan op deze manier een mazeleninfectieketen worden doorbroken. De beste optie is echter om met behulp van een vaccinatie van de mazelen af te komen. Na de vaccinatie krijgen de kinderen na ongeveer elf dagen de zogenaamde "vaccin-mazelen", die gepaard gaan met koorts en een lichte uitslag, maar die geen complicaties veroorzaken en vooral niet besmettelijk zijn voor de gevaccineerde persoon.
