Hypoglykemie factitia

De Hypoglykemie factitia is een hypoglykemie met de kenmerkende symptomen die de patiënt met opzet teweegbrengt. De meeste getroffen mensen zijn mensen met het Munchausen-syndroom. Naast de symptomatische behandeling van hypoglykemie, moet een causale therapeutische behandeling worden toegepast om de patiënt tegen zichzelf te beschermen.

Wat is hypoglykemie-factitia?

Bij hypoglykemie daalt de bloedglucoseconcentratie in het bloed onder een fysiologisch beoogde normale waarde van 60 mg / dl, d.w.z. 3,3 mmol / l. Bij pasgeborenen is een waarde van 45 mg / dl of 2,5 mmol / l al de kritische grens. Hypoglykemie manifesteert zich in de vorm van een verstoorde regulatie van glucose-afgifte door de lever en glucoseopname in de consumerende organen.

Door een reactieve afgifte van adrenaline treden bij hypoglykemie symptomen op zoals trillen, zweten, hartkloppingen en onbedwingbare trek. Neuroglycopenische symptomen als gevolg van glucosetekort in het centrale zenuwstelsel manifesteren zich vaak in de vorm van slaperigheid, spraakstoornissen, gezichtsstoornissen, paresthesieën of atypisch gedrag. Extreme hypoglykemie wordt in verband gebracht met coma.

De Hypoglykemie factitia is een zelfgeïnduceerde hypoglykemie. In het geval van het klinische beeld zorgt zelftoediening van bloedsuikerverlagende stoffen ervoor dat de bloedsuikerspiegel aanzienlijk daalt. Patiënten verlagen opzettelijk hun bloedsuikerspiegel tot gevaarlijke niveaus, ook al hebben ze geen diabetes en riskeren daardoor hypoglykemie door antidiabetica te gebruiken. De hypoglykemie is gewenst door de patiënt, hoewel of juist omdat deze pathologisch is.

oorzaken

De hypoglykemie-factitia treedt meestal op in de context van het Munchausen-syndroom. Degenen met deze psychische aandoening faken regelmatig klachten om de bijbehorende zorg te krijgen wanneer ze in het ziekenhuis liggen. Vaak komt dit type aandoening voor bij mensen die dicht bij chronisch zieke mensen staan.

Het Münchhausen-by-proxy-syndroom is een speciale vorm waarbij ouders van hun gezonde kinderen eisen dat ze symptomen voordoen. De etiologie van het syndroom is momenteel onbekend. Psychische deprivatie kan een oorzakelijke rol spelen bij het syndroom. In de meeste gevallen van hypoglykemie-factitia bereiken de getroffenen de gewenste hypoglykemie door middel van antidiabetica.

Omdat ze niet diabetisch zijn, leidt het gebruik van bloedsuikerverlagende middelen vaak tot gevaarlijke hypoglykemie met de kenmerkende symptomen. Het klinische beeld verschilt van onvrijwillig geïnduceerde hypoglykemie door de psychologische component. De diagnose is relatief moeilijk omdat het bewijs vereist van de opzettelijke provocatie van de hypoglykemie.

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met hypoglykemie-factitia lijden aan de kenmerkende symptomen van hypoglykemie. Door de adrenaline trillen ze, zweten ze en hebben ze een kloppend hart. Naast onbedwingbare trek is er bleekheid. Door het gebrek aan glucose in hun centrale zenuwstelsel voelen patiënten zich slaperig en verward.

Ze hebben problemen met spraak en gezichtsvermogen, zoals dubbelzien. Volgens hun naasten vertonen ze atypisch gedrag. Bovendien kunnen sensorische stoornissen zoals doofheid of psychotische episodes en zelfs delirium optreden. Als de bloedsuikerspiegel onder de 40 mg / dl daalt, treden toevallen en bewustzijnsverlies op. Bovendien gaat hypoglykemie gepaard met niet-specifieke begeleidende symptomen zoals misselijkheid, meer of minder ernstige duizeligheid en hoofdpijn.

Het klinische beeld van patiënten met hypoglykemie factitia verschilt niet van dat van hypoglykemie. Het enige differentiatiecriterium is de opzettelijke inductie van de symptomen, dat wil zeggen de wens om de symptomen te ondergaan die worden beschreven als gevolg van hypoglykemie.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose van hypoglykemie factitia vormt een grote uitdaging voor de arts. Patiënten zullen niet toegeven dat ze de hypoglykemie met opzet hebben veroorzaakt. Een overeenkomstig vermoeden kan voortkomen uit de anamnese.

In het geval van mensen bij wie het Munchausen-syndroom is vastgesteld, zal de arts bijvoorbeeld eerder denken aan hypoglykemie factica. Urine en serum worden onderzocht om het opzettelijk gebruik van antidiabetica als oorzaak van de hypoglykemie aan te tonen. In het laboratorium toont het afbraakproducten van sulfonylureumderivaat. Als de patiënt opzettelijk insuline heeft toegediend, kan bij verhoogde insuline geen toename van het C-peptide worden gedetecteerd.

Complicaties

Hypoglykemie factitia leidt niet alleen tot lichamelijke, maar ook tot psychische klachten. In de meeste gevallen heeft de patiënt een acute hypoglykemie, waardoor de patiënt in het ergste geval het bewustzijn kan verliezen. Het verlies van bewustzijn leidt vaak tot een val waarbij de betrokkene zichzelf kan verwonden.

Verlamming en sensorische stoornissen komen ook voor. De getroffen persoon kan zich niet meer goed concentreren en is niet meer veerkrachtig. Duizeligheid en ernstige misselijkheid ontwikkelen zich. Het gezichtsvermogen kan ook afnemen en het is niet ongebruikelijk dat dubbelzien of versluierd zicht optreedt. De kwaliteit van leven van de patiënt is voor een korte tijd extreem beperkt door de hypoglykemie-factitia.

Omdat de getroffen persoon de symptomen meestal met opzet zelf initieert, zijn er ook psychische klachten, waardoor de getroffenen lijden aan ernstige psychische aandoeningen en depressies. Dit leidt niet zelden tot sociale uitsluiting, waarvoor psychotherapie meestal noodzakelijk is. In ernstige gevallen kan behandeling in een gesloten kliniek nodig zijn. Er zijn echter geen complicaties bij de behandeling zelf.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij hypoglykemie factitia is in ieder geval een bezoek aan een arts noodzakelijk. In het ergste geval kan de ziekte leiden tot de dood van de getroffen persoon of tot ernstige blijvende schade. Omdat het een psychische aandoening is, moeten vooral familieleden en vrienden aandacht besteden aan de symptomen van hypoglykemie en de betrokken persoon naar behandeling leiden. In de regel hebben de patiënten last van krampen en hevige spierpijn.

Er is ook algemene lusteloosheid en sufheid, en in extreme gevallen kunnen de getroffenen ook het bewustzijn verliezen. Aanhoudende duizeligheid en verminderde concentratie duiden op de ziekte. In sommige gevallen kunnen gevoelloosheid of visuele problemen optreden, die in het ergste geval kunnen aanhouden. Bij hypoglykemie moet een huisarts of een psycholoog worden geraadpleegd. De behandeling vereist vaak nog een bezoek aan een speciale kliniek om de ziekte te beperken.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

In het geval van acute hypoglykemie moet de bloedsuikerspiegel onmiddellijk worden vereffend. De arts zorgt voor dit soort compensatie bij patiënten met hypoglykemie door intraveneuze substitutie van vijf procent of tien procent glucose. In de regel moet kalium ook worden vervangen. Deze vervanging vindt plaats door de verschuiving naar het celinterieur.

Zodra de bloedsuikerspiegel gestabiliseerd is, kan er een kaliumverschuiving in de cellen optreden. In principe is de behandeling beschreven in de context van hypoglykemie factitia echter geen causale therapie. In dit geval is hypoglykemie slechts het symptoom van een psychische aandoening op een hoger niveau, die over het algemeen overeenkomt met het Munchausen-syndroom.

Het in evenwicht houden van de bloedsuikerspiegel brengt de patiënt uit gevaar, maar geneest hem niet van het grotere plaatje. De patiënt kan alleen worden genezen door causale therapie en zal idealiter nooit meer hypoglykemie veroorzaken.

De oorzakelijke behandeling van hypoglykemie factitia komt overeen met psychotherapie. De psychotherapeutische behandeling van het Munchausen-syndroom is relatief complex, aangezien de etiologie van de ziekte nog niet voldoende is onderzocht.

preventie

Het belangrijkste doel van het voorkomen van een hypoglykemie-factitia is het stabiliseren van de psychologische situatie. Ironisch genoeg willen patiënten met het Munchausen-syndroom geen hypoglykemie-factitia voorkomen, zodat preventie vaak de verantwoordelijkheid van hun familieleden is. Iedereen die kenmerken van het Munchausen-syndroom bij een dierbare opmerkt, zou idealiter alles in het werk moeten stellen om de betrokken persoon zo snel mogelijk over te dragen aan psychologische zorg.

Nazorg

Zodra de bloedsuikerspiegel gelijk is, begint de follow-upzorg voor hypoglykemie-factitia. Dit omvat therapie die zich bezighoudt met de hoofdoorzaak. Om hier te beginnen moet de patiënt eerst de wil hebben om zich tegen de ziekte te wapenen. Psychotherapeutische zorg is daarom erg belangrijk, zodat getroffenen niet langer proberen bewust en opzettelijk hypoglykemie op te wekken.

De psychologische oorzaken zijn doorgaans zeer complex, waardoor deze vervolgtherapie over een langere periode kan aanslepen. Tegelijkertijd moeten de familieleden aandacht besteden aan de typische symptomen van het Munchausen-syndroom om het risico te beperken. Het is daarom belangrijk om de bedoelingen van de patiënt beter te leren kennen en deze vroegtijdig te herkennen in geval van nood. Een gezonde levensstijl helpt de typische tremoren en hartkloppingen te bestrijden.

Het probleem is echter dat mensen deze symptomen zelf willen veroorzaken. Maar de bijbehorende visuele stoornissen maken ze slaperig en verminderen hun kwaliteit van leven aanzienlijk. Bij nazorg en zelfhulpmaatregelen zijn er dus geen algemene benaderingen. De hoogrisicopatiënten hebben aandachtige zorg nodig en moeten zelf ontdekken hoe gevaarlijk de hypoglykemie is voor hun organisme.

U kunt dat zelf doen

Hypoglykemie factitia is een bijzondere vorm van de ziekte, aangezien de patiënten opzettelijk de typische hypoglykemie induceren. De tijdelijke symptomen zoals tremoren, hartkloppingen, slaperigheid en visuele stoornissen verminderen de kwaliteit van leven van de getroffen mensen aanzienlijk, maar de ervaring van deze symptomen is gewenst door de patiënt. Om deze reden zijn er nauwelijks aanknopingspunten voor zelfhulpmaatregelen voor mensen met hypoglykemie factitia, althans niet tijdens een fase van acute hypoglykemie.

Tegelijkertijd lijden de patiënten aan psychische stoornissen die zelfhulp moeilijker maken. In principe moet de patiënt bereid zijn om de ziekte te overwinnen en niet opzettelijk verdere hypoglykemie te veroorzaken. De bestaande psychische aandoeningen maken het voor patiënten vaak moeilijk om psychotherapeutische behandeling te zoeken.

In sommige gevallen leidt de hypoglykemie-factitia tot complicaties die soms levensbedreigend zijn voor de zieken. Omdat bij delirium valpartijen of ongelukken mogelijk zijn. Daarom is het soms nodig dat patiënten voor psychische aandoeningen worden behandeld in een gesloten instelling. Ondersteuning door familieleden en andere sociale contacten heeft doorgaans een gunstig effect op het verloop van de therapie. Wanneer de onderliggende psychische aandoening is genezen, verdwijnt de feitelijke hypoglykemie.