Aseptische botnecrose

Necrotische afbraakprocessen van de menselijke botstof die niet terug te voeren zijn op een infectie maar op een vaatinfarct worden genoemd aseptische botnecrose aangewezen. Afhankelijk van de locatie en het type aseptische botnecrose kunnen beide geslachten verschillend worden beïnvloed.

Wat is aseptische botnecrose?

Aseptische botnecrose kan meestal worden teruggevoerd op een occlusie van het bloedvat dat het necrotische botgebied voedt. De exacte etiologie voor deze occlusie is nog niet duidelijk vastgesteld.
© joshya - stock.adobe.com

De term aseptische botnecrose omvat necrotiserende ziekten van het botstelsel die, bij afwezigheid van een infectie (aseptisch), terug te voeren zijn op een gebrek aan doorbloeding (ischemie) in de aangetaste botgebieden.

Door het sluiten van het aanvoerende vat (vaatinfarct) wordt het aangetaste bot onvoldoende voorzien van zuurstof, voedingsstoffen en mineralen, waardoor het botoppervlak geleidelijk verslechtert en zelfs tot een mogelijk functioneel falen leidt.

Aseptische botnecrose kan in principe alle botten van het menselijk skelet aan één of beide zijden aantasten. Kenmerkend is dat aseptische botnecrose zich manifesteert in plotselinge of geleidelijk toenemende pijn in het gebied van het necrotiserende botsegment, dat onder belasting intenser wordt en kan uitstralen naar aangrenzende skeletdelen.

Bovendien zijn bewegingsbeperkingen van het getroffen gebied, vooral in het latere verloop van de ziekte, mogelijk bij aseptische botnecrose.

oorzaken

Aseptische botnecrose kan meestal worden teruggevoerd op een occlusie van het bloedvat dat het necrotische botgebied voedt. De exacte etiologie voor deze occlusie is nog niet duidelijk vastgesteld.

In dit kader worden constitutionele factoren, recidiverende of iteratieve (repetitieve) microtrauma's en lokaal beperkte circulatiestoornissen besproken.

Bovendien zijn therapieën met hooggedoseerde en systemisch toegepaste immunosuppressiva (inclusief sirolimus, glucocorticoïden) of bisfosfonaten (alleen voor aseptische botnecrose met betrokkenheid van de onderkaak), bestraling en chemotherapeutische therapieën (vooral voor lymfomen, leukemie), hoge druk of activiteiten in perslucht van toepassing (Duik- of persluchtomgevingen zoals in mijnbouw of tunneling), chronisch nicotine- en / of alcoholmisbruik, sikkelcelanemie, ziekte van Gaucher, ziekte van HbSC, endocriene stoornissen, hyperlipidemie, stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus), vaat- en bloedstollingsstoornissen en de systemische vorm van lupus Erythematosus (SLE) als geïdentificeerde risicofactoren voor aseptische botnecrose, hoewel het exacte oorzakelijk verband niet in alle gevallen bekend is.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Symptomen, kwalen en tekenen

Aseptische botnecrose vertoont een sluipend ziekteverloop, waardoor de symptomen aanvankelijk bijna onopgemerkt blijven, maar zich daarna steeds meer manifesteren. De beschadiging en afbraak van het bot en vaak van het omliggende weefsel veroorzaken ongemak in het direct getroffen gebied. De patiënt ervaart een toenemende pijn die meestal wordt omschreven als saai en aanhoudend.

Stekende pijn kan echter ook optreden als het getroffen gebied gestrest is. Als het omliggende weefsel is aangetast, voelt het gevoelloos aan en kan het pijnlijk zijn. Beschadigde spieren verliezen hun kracht en weerstand. Het hele getroffen gebied voelt gevoelloos aan en kan niet langer worden gestrest.

In de gevorderde stadia van de ziekte zijn er meestal botbreuken. Deze zijn buitengewoon pijnlijk en treden meestal plotseling op onder stress. Het botmateriaal verliest zijn stabiliteit. Puin en spiraalbreuken worden ook heel vaak gediagnosticeerd. In tegenstelling tot gezond bot, dat gewoonlijk breekt als gevolg van een gebeurtenis, is het bot dat wordt aangetast door botnecrose inherent onstabiel en breekt het in vele delen of vezels.

Botnecrose kan niet betrouwbaar door de patiënt zelf worden vastgesteld, maar wordt meestal vastgesteld tijdens een medisch onderzoek of wanneer er al een fractuur is opgetreden. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot bloedvergiftiging en de dood.

Diagnose en verloop

Naast lichamelijk onderzoek geven functionele tests van de aangetaste bot- en gewrichtssecties de eerste aanwijzingen van aseptische botnecrose. Diagnostische beeldvormingsmethoden zoals röntgenfoto's of echografie maken het mogelijk uitspraken te doen over mogelijke pathologische botveranderingen zoals botombouw of vernietiging (vooral in het latere verloop van de ziekte).

In de context van magnetische resonantie of computertomografie kunnen vroege karakteristieke remodelleringsactiviteiten van de aangetaste botsegmenten evenals de vorm en vorm van de botnecrose nauwkeurig worden bepaald. In termen van differentiële diagnose moet aseptische botnecrose worden onderscheiden van septische necrose, tumoren en neoplasmata van het bot- en skeletstelsel en van botcysten, osteomyelitis (ontsteking van het beenmerg) of osteitis (ontsteking van het bot).

Het beloop en de prognose van aseptische botnecrose zijn afhankelijk van de omvang en omvang van het vaatinfarct en van de resulterende schade aan het aangetaste gewricht of botsegment en het tijdstip van diagnose of het begin van de therapie. In sommige gevallen kan spontane genezing van aseptische botnecrose worden waargenomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij plotselinge botpijn en beperkte mobiliteit moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Als onderdeel van de medische diagnose kan dan worden vastgesteld of er sprake is van aseptische botnecrose.

Als er een andere ziekte van de botten of het bewegingsapparaat is, verwijst de arts de betrokkene door naar de juiste specialist. Als aseptische botnecrose daadwerkelijk aanwezig is, moeten meestal onmiddellijk chirurgische maatregelen worden genomen.

Mensen die lijden aan sikkelcelanemie, de ziekte van Gaucher, stofwisselingsstoornissen, vaat- en bloedstollingsziekten of de ziekte van HbSC, lopen een bijzonder risico op botnecrose. Patiënten die chemotherapie of bestralingstherapie ondergaan, hebben ook een grotere kans op het ontwikkelen van aseptische botnecrose. Deze risicogroepen moeten een arts raadplegen als ze ongebruikelijke symptomen hebben en de oorzaak is opgehelderd.

Als onderdeel van de chirurgische behandeling krijgt de patiënt vaak een kunstmatige heupprothese of een transplantatie met botchips. Mochten er klachten optreden tijdens de nazorg, dan moet de verantwoordelijke arts onmiddellijk worden geïnformeerd. Er kan een ontsteking zijn of het lichaam wijst de heupprothese af. In elk geval is het bij aseptische botnecrose noodzakelijk om regelmatig de arts te raadplegen om complicaties te voorkomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Complicaties

Aseptische botnecrose is de algemene term die wordt gebruikt om de afbraak van een of meer botten in het lichaam te beschrijven. Het symptoom wordt niet veroorzaakt door de infectie, maar wordt veroorzaakt door een vaatinfarct. Hierdoor wordt de botstructuur en het omringende weefsel niet meer van voldoende bloed voorzien. Als gevolg hiervan wordt de botstructuur vernietigd.

Aseptische botnecrose treft mannen en vrouwen in gelijke mate. Er zijn echter risicogroepen.Dit zijn onder meer patiënten met stofwisselingsziekten, sikkelcelanemie, duikers, bergboeren en alcoholisten, evenals die immunosuppressieve medicatie gebruiken of die bestraling of chemotherapie ondergaan. Als de eerste tekenen van botpijn, die zowel in rust als tijdens inspanning verschijnen, worden genegeerd, verergert het symptoom.

De gevolgen van complicaties zijn beperkte mobiliteit, chronische aanhoudende pijn, snelle spierafbraak in het aangetaste bot en functioneel falen van de arm of het been als de schouder of heup wordt aangetast. In sommige gevallen kan het getroffen gebied zo pijnlijk zijn dat het ook aangrenzende skeletdelen aantast. Het symptoom wordt geïdentificeerd met behulp van beeldvormende technieken. Omdat elke ischemie van het bot anders is, variëren de therapeutische maatregelen.

Over het algemeen kan aseptische botnecrose met succes worden behandeld als deze vroeg wordt ontdekt. In het geval van een bijzonder acute besmetting worden zowel medicatie als bestraling of chemotherapie gebruikt. Als botten of gewrichten volledig zijn vernietigd, zijn chirurgische ingrepen voor een kunstmatige vervanging noodzakelijk. De laatste methoden kunnen tolerantiecomplicaties veroorzaken voor de getroffenen.

Behandeling en therapie

In het geval van aseptische botnecrose, correleren de therapeutische maatregelen sterk met het stadium en de omvang van de ziekte en de algemene gezondheidstoestand van de specifiek getroffen persoon.

Bij milde vormen beoogt de behandeling het mechanisch ontlasten van het necrotische botsegment met behulp van onderarmsteunen of orthesen, immobilisatie en fysiotherapie met mogelijke tractiebehandeling. Aan het begin van de ziekte kan hyperbare oxygenatie (zuurstoftherapie) worden gebruikt als begeleidende of monotherapie, waarvan is aangetoond dat het bijzonder effectief is bij pijnlijk beenmergoedeem.

Bij meer uitgesproken vormen van aseptische botnecrose zijn meestal chirurgische maatregelen zoals boren van de femurkop (Pridie-boren), decompressie van het medullaire kanaal, aanpassingsosteotomieën zoals varisatie-osteotomie voor de ziekte van Perthes (femurkopnecrose) en transplantaties met botchips. Als onderdeel van de Pridie-boring wordt bijvoorbeeld het defecte deel van het kraakbeen geboord om het ontspruiten van bloedvaten mogelijk te maken en dienovereenkomstig weefselregeneratie te stimuleren.

Een decompressie van het medullaire kanaal of decompressie van de kern (in het geval van femur- of femurkopnecrose) is gericht op het verminderen van de intraossale (in het bot) druk en het vertragen van de voortgang van de necrotiserende processen.

Bij een omkeeroperatie van een ponscilinder worden ook de necrotische gebieden verwijderd en wordt het lichaamseigen poreuze bot (sponsachtig bot trabeculair systeem) ingebracht, terwijl een intertrochantere osteotomie de necrotische focus uit de belangrijkste stresszone roteert, de intraossale druk minimaliseert en de vascularisatie (vorming van kleine bloedvaten) stimuleert.

Als geavanceerde botvernietiging kan worden vastgesteld, zijn endoprothesen (kunstmatige gewrichtsvervanging) meestal geïndiceerd voor de behandeling van aseptische botnecrose.

Outlook & prognose

De prognose van aseptische botnecrose hangt af van het bestaande botvasculaire infarct. Zijn kenmerken en invloed op de toevoer van botten en gewrichten zijn bepalend voor het vooruitzicht op genezing.

Zonder medische zorg ervaart de patiënt pijn en beperkte mobiliteit. Omdat er geen zelfgenezing van het organisme is, blijven de symptomen ofwel plotseling ofwel toenemen in intensiteit. Op deze manier moet een vooruitzicht op genezing als uiterst onwaarschijnlijk worden aangemerkt.

Met medische zorg voor de vaten neemt de kans op een positieve prognose aanzienlijk toe. Als er andere eerdere ziektes zijn, neemt de kans op herstel weer af. Bij patiënten zonder bijkomende ziekten en met een stabiel immuunsysteem vindt herstel binnen enkele weken of maanden plaats.

Volledige symptoomvrijheid is mogelijk, maar wordt niet altijd gegeven. Correcties worden gemaakt in een chirurgische ingreep. In ernstige gevallen worden de beschadigde gewrichten getransplanteerd of vervangen. Het genezingspad wordt vertraagd doordat het organisme in het reine moet komen met de nieuwe omstandigheden en de patiënt een nieuw lichaamsbewustzijn leert.

Na het intramurale verblijf wordt revalidatietherapie gebruikt om gerichte training en oefeningen te geven. Hierin worden de bewegingssequenties geoptimaliseerd en aangepast aan de gewijzigde mogelijkheden.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

preventie

Aangezien de exacte oorzaken van aseptische botnecrose nog niet duidelijk zijn opgehelderd, kan de ziekte niet worden voorkomen. Chronisch alcoholmisbruik, dat als een mogelijke risicofactor wordt beschouwd, moet echter dienovereenkomstig worden behandeld. Bovendien kan het risico op aseptische botnecrose (osteoradionecrose) veroorzaakt door bestralingstherapie worden verminderd door de profylactische toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Nazorg

Patiënten moeten in het kader van hun nazorg regelmatig een orthopedisch chirurg raadplegen. De arts zal verschillende routineonderzoeken uitvoeren, zoals een echografisch onderzoek en, indien nodig, verdere besprekingen voeren om de aandoening te kunnen beoordelen. Deze regelmatige vervolgcontroles zullen bepalen of de necrose is verdwenen of zich heeft verspreid.

Op basis hiervan worden vervolgens verdere maatregelen geïnitieerd waardoor het genezingsproces verder wordt geoptimaliseerd. Aseptische botnecrose vordert progressief en vereist daarom langdurige nazorg. Patiënten moeten de arts eerst maandelijks of om de twee weken bezoeken. Als de cursus positief is, kunnen de intervallen worden verlengd.

Patiënten moeten echter minimaal elke vier tot zes maanden worden gescreend, ongeacht het verloop van eerdere aseptische botnecrose. Als er complicaties worden geconstateerd, is verder onderzoek altijd vereist. Nazorg omvat ook een mobiliteitscheck.

Een fysiotherapeut onderzoekt de patiënt en geeft indien nodig tips voor verdere behandeling. De gedetailleerde vervolgmaatregelen die nodig zijn, zijn altijd afhankelijk van het individuele beloop van de ziekte. Patiënten moeten tijdens de behandeling contact opnemen met hun arts en de volgende stappen met hen bespreken.

U kunt dat zelf doen

Naast medische therapie kunnen patiënten met aseptische botnecrose zelf bijdragen aan het verbeteren van de ziekte en het welzijn. Het naleven van rusttijden en het vermijden van stress zijn gunstig voor de therapie. Mechanische ontlasting door middel van orthesen of krukken kan nuttig zijn, evenals het niet gebruiken van cortisonmedicatie. De behandelende arts stelt de ideale medicatie samen.

Fysiotherapie en massages helpen de beweeglijkheid van de gewrichten te behouden en te verbeteren. Bij fysiotherapie kunnen oefeningen en acupressuurbewegingen worden geleerd, die vervolgens thuis kunnen worden gebruikt. Het is raadzaam om medische therapie te ondersteunen met matige lichaamsbeweging. De doorbloeding moet hier voorzichtig worden verhoogd. Yoga en matige lichaamsbeweging zoals fietsen op de hometrainer, zwemmen of wandelen zijn goede aanvullingen. De beweging heeft een positief effect op zowel de stemming als op de stofwisseling en bloedsomloop.

Een uitgebalanceerd dieet maakt ook deel uit van de therapie voor aseptische botnecrose. De focus ligt hier op het beheersen of verminderen van bloedlipideniveaus en -gewicht. Het mediterrane dieet met een hoog gehalte aan omega-3 vetzuren, weinig rood vlees en veel vis is ideaal. Verse groenten en fruit mogen niet ontbreken. Het vermijden van alcohol en nicotine bevordert daarentegen therapeutisch succes. Evenzo een goede introspectie en vroegtijdig overleg met een arts als de symptomen optreden of verergeren.