EEN transuctan pacemaker wordt extern gebruikt, d.w.z. buiten het lichaam. Het is verbonden met zogenaamde stimulatie-elektroden, die het hart gedurende een beperkte tijd stimuleren. Deze pacemaker wordt alleen in noodgevallen of profylactisch na een operatie gebruikt.
Wat is een transuctan pacemaker?
Bij transcutane stimulatie van het hart worden elektroden op de huid van de patiënt geplakt, die stimulerende stroomstoten naar het hart sturen. Er is een bepaalde afstand tussen de elektroden en het hart, dus er is een hogere stroom nodig. Dit heeft invloed op alle spieren in het lichaam. Om deze reden wordt transcutane stimulatie alleen in noodgevallen gebruikt.
Bovendien moet de patiënt analoog worden verdoofd om afscherming te bereiken. Met deze methode is het mogelijk om het hart van de patiënt kortstondig elektrisch te stimuleren.
Transcutane stimulatie wordt gebruikt voor bradycardie en ernstige AV-blokkades. Als asystolie optreedt, wordt deze benadering niet aanbevolen omdat de prognose slecht is.
Het voordeel van externe stimulatie is de niet-invasieve procedure die snel kan worden uitgevoerd. Hiervoor is het nodig om grote elektroden op te lijmen die voor de nodige energie zorgen.
Afhankelijk van de fabrikant zijn er verschillende oplossingen voor stimulatie en verschillende manieren om de elektroden te bevestigen. De omgang met de pacemaker kan ook variëren.
Vormen, soorten en typen
De transcutane pacemaker bestaat uit de pulsgenerator en de elektrode, die een verbinding tot stand brengen met de hartkamer. De elektrode stuurt elektrische impulsen naar het hart. De hartsignalen gaan dan terug naar de pulsgenerator. Dit is hoe de pacemakerbediening werkt. Er zijn pacemakerdraden voor tijdelijke stimulatie.
Na een hartoperatie zijn er vaak tijdelijke hartritmestoornissen. In dat geval worden epicardiale pacemakerelektroden gebruikt, die na ongeveer zeven dagen kunnen worden verwijderd. Deze elektroden bestaan uit geïsoleerde en geleidende draden die zijn bevestigd aan het ventrikel en het atriale myocardium. Het eigenlijke apparaat bevindt zich extern op het lichaam.
Met de transveneuze pacemakersonde wordt een centraal veneuze omhulsel gecreëerd die uitkomt in het rechterventrikel. De elektrodestimulatie wordt uitgevoerd door een extern apparaat. Dit zorgt voor een betrouwbare stimulatie gedurende een langere periode.
Er kunnen echter ook complicaties optreden, zoals ontwrichting van de elektroden of infecties veroorzaakt door de katheters.
Er zijn ook opplakbare pacemakerkussens, die transcutaan stimuleren met behulp van twee grote elektroden. Negatieve elektroden worden precordiaal of parasternaal gefixeerd, de positieve elektroden bevinden zich tussen de linker scapula (schouderblad) en de wervelkolom. Bij deze procedure worden de ventrikels gestimuleerd. Ook hier zijn hoge stromen nodig, die op hun beurt de spieren van het skelet aantasten en pijn veroorzaken.
De zogenaamde transesofageale pacemakerdraden worden door de slokdarm naar ongeveer het linker atrium geduwd. Het atrium is goed te stimuleren. Er is echter een functionerende AV-lijn nodig om het ventrikel te stimuleren.
Directe stimulatie is alleen mogelijk bij zeer hoge en pijnlijke stromen. Het voordeel is dat het hier snel geplaatst kan worden en dat er geen invasieve ingreep nodig is.
Structuur en functionaliteit
De transcutane pacemaker heeft twee basisfuncties. Dit is allereerst de perceptie van de eigen hartacties, die wordt aangeduid als sensing. Bij zogenaamde pacing geeft de pacemaker de impulsen af. De elektrische hartsignalen bevinden zich in het millivoltbereik; de pacemaker neemt ze waar. De waarnemingsgevoeligheid kan worden aangepast. Het wordt weergegeven in millivolt. Deze waarde toont het minimale niveau van spontane hartimpulsen, zodat deze kunnen worden geregistreerd.
Deze beperking is nodig zodat de pacemaker de signalen niet verkeerd kan interpreteren of overgevoelig kan reageren. Als het bereik te hoog is ingesteld, kan de pacemaker de acties van het hart niet waarnemen. In dit geval wordt dit undersensing genoemd. De transcutane pacemaker heeft controlelampjes die de signalen aangeven die in het atrium of ventrikel worden gedetecteerd.
De stimulatiepuls of stimulatie bestaat uit spanningssterkte en duur, die ook kunnen worden ingesteld. De pulssterkte wordt weergegeven in volt of milliampère en de duur in milliseconden. Voor de stroom kan vooralsnog een hoge waarde worden ingevoerd. Zodra de stimulussterkte voor de excitatie van het hart is bepaald, vindt de daadwerkelijke instelling van het apparaat plaats. Vervolgens wordt de stimulatiedrempel van het hart, die individueel voor de patiënt is bepaald, ingesteld.
Ook hier is de pacemaker voorzien van kleine controlelampjes die de stimulatie van het hart monitoren. In dit geval moet echter worden opgemerkt dat de knipperactiviteit alleen dient om te bevestigen dat de puls is verzonden. ECG-monitoren worden gebruikt voor beveiliging en verificatie.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor hartritmestoornissenMedische en gezondheidsvoordelen
De transcutane pacemaker wordt gebruikt als noodmedicatie voor noodgevallen en om symptomen te verlichten die kunnen optreden bij trage hartslagen, d.w.z. bradycardie. Flauwvallen en duizeligheid kunnen wijzen op ernstige complicaties.
De normale hartslag wordt hersteld via de transcutane pacemaker. Dit zorgt ook voor de bloedtoevoer van de patiënt. Als in geval van nood levensbedreigend is, kan het apparaat ter plaatse veilig en snel worden gebruikt.
Slechts enkele noodgevallen maken het gebruik van transcutane pacemakers noodzakelijk. Het gebruik van het apparaat is echter absoluut noodzakelijk bij symptomatische bradycardie in AV-blok III die niet kan worden beïnvloed door medicatie. Ook asystolische hartactiviteit en ventriculaire tachycardie, die niet te behandelen zijn, maken gebruik noodzakelijk.
.jpg)
