Onder één Intramedullaire osteosynthese van nagels wordt verstaan een chirurgische ingreep voor het behandelen van lange botbreuken. Bij deze methode steekt de chirurg een intramedullaire spijker in het medullaire kanaal van het bot.
Wat is intramedullaire nagelosteosynthese?
De intramedullaire nagelosteosynthese wordt ook wel genoemd Intramedullair spijkeren bekend. Hiermee wordt bedoeld een chirurgische methode waarbij een langwerpige metalen pin zoals een botnagel of intramedullaire nagel in het merg van het beschadigde bot wordt ingebracht. Op deze manier wordt een gebroken lang bot gevoed door de vorming van callus en dus genezing van het bot te bevorderen.
Lange botten zoals de dijbeenderen werden intramedullair gefixeerd vanaf 1887. In 1916 namen sommige artsen ook hun toevlucht tot botten van vee of ivoor. In 1925 werd de drielamige nagel geïntroduceerd, die werd gebruikt voor fracturen van de dijbeenhals. In 1940 veroorzaakte de Duitse chirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), die wordt beschouwd als de uitvinder van intramedullaire spijkers, heftige controverses toen hij zijn intramedullaire spijker presenteerde op een conferentie van de Duitse Vereniging voor Heelkunde. Destijds werd het beenmerg als onschendbaar en onvervangbaar beschouwd voor de botvitaliteit.
Intramedullaire nagelosteosynthese heeft door de jaren heen met therapeutisch succes kunnen overtuigen. Hierdoor kon het gewonde ledemaat sneller worden belast met de intramedullaire nagel, waardoor het verblijf in het ziekenhuis werd verkort. Het vermogen van de patiënt om te werken zou ook sneller kunnen worden hersteld. De andere behandelingsmethoden brachten daarentegen talrijke complicaties met zich mee die nu werden vermeden met intramedullaire nagelosteosynthese.
In de jaren vijftig werd geramd intramedullair nagelen geïntroduceerd, dat zich ontwikkelde tot de standaardmethode voor het behandelen van gebroken schachten in het scheenbeen. Hoewel het vanuit medisch oogpunt niet nodig is, wordt de intramedullaire nagel verwijderd nadat de breuk is genezen. De borgschroeven kunnen dus een storend effect hebben.
Functie, effect en doelen
Tegenwoordig worden intramedullaire nagels van inert titanium gebruikt. Met behulp van deze implantaten kan statische of dynamische vergrendeling en compressie op de opening in de fractuur worden bereikt.
Indicaties voor intramedullaire nagelosteosynthese zijn open of gesloten fracturen van grote buisvormige botten zoals het scheenbeen, het dijbeen en de humerus. Intramedullaire nagelosteosynthese is ook nuttig voor speciale behandelingen. Hiervoor zijn diverse speciale implantaten met bijzondere eigenschappen beschikbaar.
De meest voorkomende toepassingsgebieden voor intramedullaire nagelosteosynthese zijn korte schuine of dwarse fracturen zoals die op de dij. De eerste stap in de procedure is om het bot te verkleinen. De chirurg brengt botfragmenten die zijn verschoven terug naar hun oorspronkelijke positie. Afhankelijk van hoe lang de fractuur is, leidt de chirurg de intramedullaire nagel over een kleine incisie vanaf het uiteinde van het bot naar de binnenkant van het bot.
Bij intramedullaire nagelosteosynthese wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende procedures. Dit zijn de ongeboorde en de geboorde intramedullaire nagel. Als een uitgeboorde intramedullaire nagel wordt gebruikt, is het eerste dat de chirurg zal doen, het medullaire kanaal van het bot boren. De volgende stap is om een langwerpige holle spijker in het mergkanaal te drijven. Als daarentegen een niet-geboorde intramedullaire nagel wordt gebruikt, hoeft het medullaire kanaal niet te worden geruimd. De chirurg gebruikt ook een massieve nagel die dunner is. De ongeboorde intramedullaire nagel wordt gebruikt om ernstige open fracturen te behandelen.
Het gebruik van een ongeboorde nagel kan de bloedvaten in het beenmerg beschermen. Door het medullaire kanaal wordt nieuwe botsubstantie aangemaakt en het bot wordt van bloed voorzien. Als het medullaire kanaal wordt beschadigd door een geboorde nagel, is dit vaak nadelig voor het genezingsproces.
Er zijn ook verschillen tussen de intramedullaire nageltypes in termen van vergrendeling. Een borgschroef is absoluut noodzakelijk voor een niet-geboorde nagel, terwijl de borging van de geboorde nagel optioneel is. Vergrendeling verwijst naar de fixatie van de intramedullaire spijker aan een uiteinde van het bot met bouten of schroeven. Artsen maken onderscheid tussen statische en dynamische vergrendeling.
Als onderdeel van de statische vergrendeling wordt de intramedullaire nagel aan beide uiteinden gefixeerd, wat zorgt voor een stabiele verbinding. Dit voorkomt dat de botfragmenten meegeven. Bij dynamische vergrendeling wordt de nagel alleen aan het botuiteinde nabij de breuk bevestigd. De verbinding is daardoor minder stijf. Aan de hand van de omvang, vorm en positie van de breuk bepaalt de chirurg welk type nagel uiteindelijk meer geschikt is.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Ondanks de vele voordelen kan intramedullaire osteosynthese van de nagels ook enkele complicaties veroorzaken. Deze omvatten voornamelijk pseudartrose en verkeerde uitlijningen. Pseudartrose is wanneer het bot niet geneest na een operatie.
Het is ook bekend als een pseudo-gewricht of een schijngewricht. De botten die door pseudartrose worden aangetast, zijn meestal de botten van het boven- en onderbeen. De complicatie wordt merkbaar door chronische pijn en constante functionele beperkingen. Bovendien wordt de mobiliteit van de aangedane ledemaat als abnormaal beschouwd. Voor de behandeling moet meestal nog een osteosynthese worden uitgevoerd.
Een andere veel voorkomende complicatie van intramedullaire nagelosteosynthese is een primaire of secundaire slechte uitlijning. Uitlijningsfouten van buitenaf kunnen optreden bij het gebruik van zowel geboorde als niet-geboorde intramedullaire nagels. De reden hiervoor is meestal een onjuiste uitvoering van de intramedullaire nagelosteosynthese door de chirurg. In zeldzame gevallen kan een gebroken bout ook een primaire verkeerde positie veroorzaken.
Andere mogelijke complicaties zijn onder meer vetembolieën, infecties of falen van het implantaat. Het risico op infectie is vooral hoog bij open fracturen. Een implantaatfalen is wanneer een gebroken bout of een breuk van de intramedullaire nagel optreedt.
Typische en veel voorkomende botziekten
- osteoporose
- Bot pijn
- Gebroken bot
- de ziekte van Paget
Boeken over botten en osteoporose
