Ritme van kamervervanging

Net zo Ritme van kamervervanging is een elektrische zelfexcitatie van de ventriculaire spieren. Als het ventriculaire vervangingsritme optreedt, heeft de patiënt een ernstige hartritmestoornis als gevolg van het falen van de twee stroomopwaartse excitatiecentra, de sinusknoop en de AV-knoop. Het lichaam probeert te overleven door middel van het kamervervangingsritme. De slagfrequentie van de kamers is dan 20 tot 40 slagen per minuut zonder ondersteuning van de atria en vereist medische noodbehandeling.

Wat is het ritme van de kamervervanging?

De hartspieren van de kamers (ventrikels) hebben het vermogen om zichzelf spontaan te prikkelen, ook wel zelfdepolarisatie genoemd. Vanwege de relatief lange tijd die de ventriculaire spieren nodig hebben om opnieuw te polariseren, is het resulterende vervangingsritme van de ventrikels slechts 20 tot 40 slagen per minuut.

Bij een gezond hart met een normaal slagritme (sinusritme) speelt het vermogen van de ventriculaire spieren om zichzelf te depolariseren geen rol. Voordat het kan optreden, wordt de depolarisatie getriggerd door een elektrische impuls die vanuit de sinusknoop in het rechteratrium via AV-knooppunten, HIS-bundels en de Purkinje-vezels naar de cellen van de ventrikelspieren wordt gestuurd. De elektrische excitatie die uit de sinusknoop komt, anticipeert vrijwel op het ventriculaire vervangingsritme.

Een vergelijkbaar proces vindt plaats wanneer de sinusknoop uitvalt als een klok en de AV-knoop ingrijpt als de eerste beveiliging met een vervangend ritme van ongeveer 40 tot 60 slagen per minuut.

Hoewel het ventriculaire vervangingsritme op korte termijn kan zorgen voor overleving als beide ritme-generatoren uitvallen of als de transmissie van elektrische signalen mislukt, is het toch een onmiddellijk levensbedreigende hartritmestoornis vanwege de aanzienlijk verminderde uitstootcapaciteit van het hart. Het lage pompvermogen van het hart wordt nog bemoeilijkt door de lage slagfrequentie en door het falen van de atria, die volkomen ongecontroleerd kloppen in hun eigen ritme of “flikkeren” en vaak bloed “in een cirkel” pompen.

Functie en taak

Het vermogen van de cellen van de ventrikelspieren om zichzelf te depolariseren, wat een gecoördineerde samentrekking van de twee ventrikels kan veroorzaken, vertegenwoordigt een levensbevorderende ontwikkeling van de evolutie en dient uitsluitend om de bloedcirculatie in het lichaam gedurende een korte tijd in stand te houden - zij het op een verzwakt niveau. Het kamervervangingsritme neemt dus de taak van het lichaamseigen noodprogramma over om op korte termijn te overleven als de stroomopwaartse pulsgenerator of de transmissie van elektrische impulsen wordt verstoord.

Het systeem is ook onafhankelijk van het zenuwstelsel, aangezien het hartritme wordt gegenereerd en doorgegeven door gespecialiseerde hartspiercellen. De hartslagfrequentie kan echter via neurotransmitters via het sympathische en parasympathische zenuwstelsel vrijwel ogenblikkelijk worden aangepast aan de veranderende behoeften of het respectievelijke stressniveau door de hartslagfrequentie te variëren. Dit betekent dat het normale hartritme indirect wordt beïnvloed.

Het bijzondere voordeel van het ventriculaire vervangingsritme is dat het grotendeels autonoom en faalveilig is, omdat het fysiologisch-anatomisch geïntegreerd is in de structuur van de cellen van de ventriculaire spieren en daarom automatisch in werking treedt als de Purkinje-vezels binnen een bepaalde tijd geen elektrische impuls krijgen. voor depolarisatie van de ventriculaire spieren.

Van de ventriculair reserve ritmeAangezien het ventriculaire vervangingsritme ook wel wordt genoemd, mag het niet worden verward met andere hartritmestoornissen, in het bijzonder niet met ventrikelfibrilleren. Ventrikelfibrilleren wordt veroorzaakt door een verstoring van de excitatiegeleiding binnen de kamers, waardoor ongecoördineerde en ongereguleerde contracties plaatsvinden met een frequentie van 300 tot 800 slagen per minuut. De pompcapaciteit van het hart gaat naar nul en het komt tot een hartstilstand.

Naast het junctionele vervangingsritme is het kamervervangingsritme de enige hartritmestoornis met een positieve levensondersteunende functie op korte termijn.

Uw medicatie vindt u hier

Ziekten en aandoeningen

Het kamervervangingsritme staat tegelijkertijd voor een ernstige hartritmestoornis en voor een onmiddellijke levensreddende lichaamsfunctie. Het ventriculaire vervangingsritme is altijd te zien in verband met functionele stoornissen of volledig falen van de stroomopwaartse excitatiecentra van het hartritme. Als het hartritme normaal is, dat begint bij de sinusknoop in het rechter atrium bij de ingang van de vena cava superior en wordt geklokt, kan er geen ventriculair vervangingsritme optreden, omdat de elektrische impulsen die de cellen stimuleren om te depolariseren te kort zijn. De cellen van het myocardium hebben dan niet genoeg tijd om zichzelf te depolariseren.

Zelfs in het geval van een storing van de sinusknoop, grijpt de stroomafwaartse AV-knoop (atrioventriculaire knoop) normaal in met zijn vervangende ritme. Met een frequentie van 40 tot 60 slagen per minuut is dit ritme nog te snel voor een mogelijke activering van het kamervervangingsritme. Alleen wanneer de AV-knoop geen elektrische impulsen genereert of deze niet goed via de tawara-dijen en de Purkinje-vezels aan de hartspiercellen kunnen worden doorgegeven, vindt de zelfdepolarisatie van de myocardspiercellen automatisch plaats met een frequentie van 20 tot 40 slagen per Minuut één.

Omdat de pompcapaciteit van het hart ernstig wordt beperkt tijdens het ventriculaire vervangingsritme, treden alle symptomen van zwakte van de bloedsomloop tot aan verminderd bewustzijn en zelfs bewustzijnsverlies op. Duizeligheid, kortademigheid, misselijkheid, zweten en angst voor de dood zijn kenmerkende symptomen. Ook gevoelloosheid in de armen en benen en pijn op de borst, vergelijkbaar met angina pectoris, die het gevolg zijn van onvoldoende bloedtoevoer, worden vaak waargenomen.

De pols is traag en soms onregelmatig. Het ECG (elektrocardiogram) toont meestal een verbreed ventriculair complex en verstoorde atriale en ventriculaire excitatie. Het verbrede kamercomplex komt tot uiting in het feit dat de negatieve Q-golf en de sterke positieve R-golf die volgt verder uit elkaar worden getrokken dan normaal.

Als het kamervervangingsritme wordt bepaald, moet de bloedtoevoer zo snel mogelijk worden verbeterd. Tijdelijk gebruik van een transcutane pacemaker is vaak noodzakelijk. Dit zijn externe pacemakers die hun impuls door de huid uitstoten en daardoor beduidend meer elektriciteit verbruiken dan geïmplanteerde pacemakers met meer direct contact met het hart.