Anticoagulantia, bloedverdunner, ook bekend in de geneeskunde als Antistolling waarvan bekend is dat het de bloedstolling tegengaat. De medicijnen worden gebruikt om vasculaire occlusie te voorkomen. Diverse anticoagulantia zijn ook geschikt om bloedstolsels op te lossen.
Wat zijn anticoagulantia?
Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die voorkomen dat het bloed gaat klonteren door dit "stollingsproces" te verminderen. Vanwege de twee verschillende werkingsmechanismen worden twee technische termen gebruikt voor anticoagulantia:
1) anticoagulantia: Het effect vindt plaats op eiwitten in de vloeistof Bloedpercentage (bloedplasma)
2) plaatjesaggregatieremmers: Het effect vindt plaats op de Oppervlak van bloedplaatjes (trombocyten)
Sommige wetenschappers verwerpen de conceptuele scheiding van de twee klassen en beschouwen bloedplaatjesaggregatieremmers alleen als een subgroep van anticoagulantia. Dit is logisch omdat het resulterende effect hetzelfde is: beide voorkomen uiteindelijk de vorming van bloedstolsels ("thrombi") in de bloedvaten.
Populair is er dus ook van Bloedverdunners de toespraak. Deze term is niet helemaal correct, maar het betekent altijd hetzelfde als de term anticoagulans.
Toepassing, effect en gebruik
Anticoagulantia worden meestal gebruikt bij de preventie van verschillende aandoeningen van de bloedsomloop. Het medicijn is bedoeld om de vorming van trombi en embolieën (vasculaire occlusies) bij risicopatiënten te voorkomen. De focus ligt op hartaanvallen en beroertes, maar ook op longembolieën.
Mensen met arteriosclerose behoren tot de bedreigde groep omdat de vasculaire afzettingen bloedstolling kunnen veroorzaken. Een tweede indicatie zijn hartritmestoornissen, vooral atriumfibrilleren. De neiging tot coaguleren resulteert in dit klinische beeld op een "bloedpoel" in de voorkamer. Beroertes komen vaker voor zonder anticoagulantia in te nemen.
Angina pectoris is ook een toepassingsgebied voor anticoagulantia, die ook na een hartinfarct moeten worden gegeven. Mensen met een genetisch verhoogde neiging tot stollen, moeten ook anticoagulantia gebruiken. Anticoagulantia zijn ook verplichte medicatie na een operatie als de patiënt lange tijd bedlegerig is.
Heparines zijn anticoagulantia die zelfs geschikt zijn om een acute trombus op te lossen. Deze medicijnen zijn een belangrijke noodinterventie voor hartaanvallen en andere embolieën, evenals vasoconstrictie. Heparines kunnen alleen als infuus worden toegediend.
Bloedstolling moet ook worden voorkomen in bloedproducten of in bloedmonsters. Bovendien vereist de op apparatuur gebaseerde behandeling van het bloed tegenmaatregelen voor trombusvorming. Dit geldt voor bloedspoeling (dialyse) en de “extracorporale circulatie” (hart-longmachine). Ook hier is het gebruik van anticoagulantia essentieel.
Kruiden, natuurlijke en farmaceutische anticoagulantia
Anticoagulantia begin op verschillende punten in het coagulatieproces. Coagulatie (bloedstolling) is een complexe biochemische kettingreactie waarbij zowel verschillende eiwitten als vitamine K en calcium betrokken zijn. Coumarines zijn plantaardige ingrediënten die de werking van vitamine K blokkeren. De bekende Marcumar behoort tot deze groep van anticoagulantia, waarvan het model een ingrediënt is van de lievevrouwebedstro en in gemodificeerde vorm synthetisch geproduceerd wordt.
Andere anticoagulantia binden calcium en onderbreken zo de bloedstollingskettingreactie. Dit omvat bijvoorbeeld citraat (het zout van citroenzuur), dat wordt gebruikt bij dialyse.
Sommige anticoagulantia zijn actieve ingrediënten van het metabolisme van dieren. Hirudin werd vroeger verkregen uit bloedzuigers ("Hirudo"), maar wordt nu geproduceerd met behulp van genetische manipulatie. Artsen passen het eiwit parenteraal toe (infusie), het effect bestaat uit het blokkeren van de stollingsfactor trombine. De darm kan ook geen heparines opnemen, daarom wordt het alleen via injectie of infusie gegeven.
Farmaceutische fabrikanten halen de suikerachtige stoffen nog steeds uit varkensdarmen. Heparines blokkeren verschillende stollingsfactoren uit de groep van antitrombines. Andere volledig synthetische anticoagulantia beïnvloeden andere plasmafactoren die betrokken zijn bij de bloedstolling.
Een middel tegen bloedplaatjes is aspirine. Het medicijn voorkomt dat de bloedplaatjes aan elkaar kleven en is gebaseerd op een model in het plantenrijk. Salicine is een stof die voorkomt in wilgenschors (Salix: Latijn: "wilg"). De synthetisch vervaardigde preparaten bevatten acetylsalicylzuur en zijn ook anticoagulantia.
Risico's en bijwerkingen
Anticoagulantia ook de fysiologisch belangrijke wondsluiting onderdrukken. Zelfs de kleinste verwondingen brengen het risico van bloeding met zich mee dat moeilijk te stoppen is, en dit effect is vooral kritiek bij ongevallen.
Vanwege het risico op bloedingen, moeten anticoagulantia worden stopgezet vóór de operatie. Aan de andere kant kan overdosering leiden tot inwendige bloedingen. Coumarines hebben een licht schadelijk effect op de lever, terwijl heparines de vorming van bloedplaatjes kunnen verminderen.
Aspirine, indien in overmaat gebruikt, is verantwoordelijk voor maagzweren en zelfs maagperforaties. Nier- en leverschade zijn ook mogelijke gevolgen van de medicatie. Zeldzame bijwerkingen zijn talrijk in het hele spectrum van anticoagulantia en worden weerspiegeld in de bijsluiters voor anticoagulantia.
