De okselblokkade is een gedeeltelijke anesthesieprocedure voor het verdoven van de bovenste extremiteit. De zenuwplexus die de arm voeden, wordt verdoofd en de overdracht van prikkels wordt geblokkeerd. Dit maakt chirurgische ingrepen op het gebied van orthopedie en chirurgie mogelijk, evenals een zeer effectieve pijntherapie.
Wat is het okselblok?
De okselblokkade is een regionale anesthetische procedure, ook wel bekend als Plexus-anesthesie is bekend. Door de zenuwen in het okselgebied te blokkeren, is het mogelijk om chirurgische ingrepen aan de bovenste extremiteit uit te voeren. Om een dergelijke blokkering te bereiken, wordt een verdovingsmiddel, een zogenaamd verdovingsmiddel, geïnjecteerd in het gebied van de zenuwplexus in de oksel.
De zenuwen van de brachiale plexus, bestaande uit de nervus ulnaris, radiale zenuw, medianuszenuw en de musculocutane zenuw, worden kortstondig verdoofd. Stimulusoverdracht is niet mogelijk. De gevoeligheid en vooral het pijngevoel worden opgeheven. Bovendien zijn de spieren in de arm verlamd. Het is ook mogelijk om een katheter in het gebied van de plexus brachialis te plaatsen om postoperatief continu verdoving te injecteren voor pijntherapie. Dit is een groot voordeel in vergelijking met andere anesthesiemethoden, aangezien deze postoperatieve pijntherapie met behulp van het plexusblok voor elke gewenste tijd kan worden uitgevoerd, afhankelijk van de pijntoestand van de patiënt.
Functie, effect en doelen
Het okselblok maakt chirurgische ingrepen aan de distale bovenarm, ellebooggewricht, radius / ellepijp, pols en de hand met vingers mogelijk. Naast het gebruik op chirurgisch gebied, wordt het okselblok ook gebruikt voor pijntherapie. Een katheter wordt op de prikplaats geplaatst en postoperatief wordt continu anesthetica geïnjecteerd. Een dergelijke pijnbehandeling is vaak geïndiceerd bij chronische pijn, CRPS (Complex regionaal pijnsyndroom), neuralgie en fantoompijn.
Er zijn vier verschillende technieken voor okselblokkade. De oudste gebruikte techniek is het supraclaviculaire plexusblok. Hier wordt de brachiale plexus boven het sleutelbeen geblokkeerd met anesthetica. Het voordeel van deze methode is dat bijna alle zenuwkoorden die de plexus brachialis verlaten, worden geblokkeerd. De gestandaardiseerde en daarom meest voorkomende techniek van axillaire blokkade is de zogenaamde axillaire plexusblokkade. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de vasculaire zenuwschede van de brachiale plexus. Het voordeel van deze methode is de relatief gemakkelijke toegang via de oksel tot de plexus brachialis. Daarom wordt deze procedure ook vaak gebruikt bij kinderen.
Tijdens een chirurgische ingreep in het gebied van het schoudergewricht wordt de zogenaamde interscalene blokkade uitgevoerd. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd ter hoogte van de 6e halswervel tussen de M. scalenus anterior en de M. scalenus medius. Ook hier wordt de plexus brachialis geanalyseerd. Infraclaviculair plexusblok wordt zelden uitgevoerd. Hier wordt de verdoving geplaatst tussen het sleutelbeen, de borstspier en het proc. coracoïde geïnjecteerd. Deze techniek is echter nog relatief jong en verdere studies zijn nog niet uitgevoerd.
Om de plexus brachialis op te sporen, wordt aan het uiteinde van de prikcanule een zogenaamde zenuwstimulator bevestigd. Als de punt van de canule in het gebied van de zenuwplexus komt, wordt dit uitgedrukt door samentrekkingen van de onderarmspieren. Als alternatief kan de prikcanule ook echografisch worden ingebracht.
Als het verdovingsmiddel met behulp van een zenuwstimulator in de brachiale plexus wordt geïnjecteerd, wordt ongeveer 40 ml verdovingsmiddel ingebracht. Hiervoor worden meestal langwerkende lokale anesthetica zoals ropivacaïne gebruikt. Omdat het effect echter meestal pas na 20-30 minuten plaatsvindt, kan ook een lokaal anestheticum zoals prilocaïne of mepivacaïne worden toegediend dat snel en voor een korte tijd werkt.
Als de patiënt nerveus, rusteloos of gestrest is door de operatie, kan kalmerende medicatie worden toegediend. De patiënt valt in de schemering en kan op elk moment weer worden gewekt.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnRisico's, bijwerkingen en gevaren
Met betrekking tot alternatieve vormen van anesthesie is okselblokkade een relatief veilige en zachte anesthesie. Bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, heesheid of droge hoest, die kunnen optreden bij algehele anesthesie, worden geëlimineerd met lokale anesthesie.
Er zijn echter typische bijwerkingen van okselblokkade. Dit kan gaan om gevoelloosheid, spiertrillingen en tintelingen in de geopereerde arm. Zintuiglijke stoornissen van deze soort kunnen worden veroorzaakt door de anesthesie of door de bloedcongestiemanchet. De ervaring leert dat deze klachten nog enkele weken afnemen. Bovendien kan er bloeding optreden in het weefsel in het gebied van de prikplaats. Schade aan de zachte weefsels of irritatie van zenuwen komt zelden voor.
Dit kan ook leiden tot sensorische stoornissen in de vorm van paresthesie, gevoelloosheid, pijn of verlamming door beschadiging van de zenuwen. Overgevoeligheid of een allergische reactie op het geïnjecteerde anestheticum kan zich uiten in een daling van de bloeddruk en polsslag. Als het verdovingsmiddel per ongeluk in de bloedbaan wordt geïnjecteerd, kan dit leiden tot cardiovasculaire klachten, bewustzijnsverlies, toevallen en zelfs ademstilstand.
Daarom mag een okselblok niet worden uitgevoerd als een dergelijke allergie of overgevoeligheid bekend is. Een langdurige blokkering van de overdracht van prikkels via een katheter kan leiden tot vergiftigingsverschijnselen. Deze uiten zich als duizeligheid, nervositeit, toevallen, hartritmestoornissen of een plotselinge daling van de bloeddruk.
Bij het inbrengen van de prikcanule kunnen ook bloedvaten beschadigd raken doordat de plexus er doorheen loopt. Infecties en tumoren in het armgebied zijn absoluut gecontra-indiceerd. Bloedstollingsstoornissen en medicijngebruik dienen voor de operatie met de anesthesist te worden besproken. Het kan nodig zijn om de medicatie te stoppen om de procedure uit te voeren.
.jpg)
