Aortastenose

De aortaklep is een van de vier hartkleppen die ervoor zorgen dat de bloedstroom niet in de verkeerde richting stroomt. Het bestaat uit drie halvemaanvormige halvemaanvormige kleppen en zit aan het begin van de aorta. Schop een Aortastenose (Vernauwing), de normale functie van de aortaklep is aangetast.

Wat is aortastenose?

Aortaklepstenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het oppervlak van de opening van de aortaklep. De hartkleppen zijn vaak vervormd. De resulterende verhoogde druk op het linkerventrikel, die nodig is om de systolische arteriële bloeddruk te handhaven, leidt tot hypertrofie van het linkerhart en coronaire insufficiëntie. Typisch voor aortaklepstenose is een lage bloeddrukamplitude, die gepaard gaat met een vertraagde drukstijging en een puls met lage amplitude, die ook een lage gradiënttoename vertoont.

Bij aortaklepstenose wordt onderscheid gemaakt tussen de aangeboren en de verworven vorm. Aangeboren afwijkingen zijn bijvoorbeeld een vernauwing van de klepring, een adhesie of verdikking van de klepzakken en een hartklep met slechts twee zakken in plaats van drie. In het laatste geval heeft de klep die wordt gevormd door de zakken slechts één spleetvormige opening.

Bij de meeste patiënten wordt deze bicuspidalisklep pas op volwassen leeftijd opgemerkt. Zo'n misvormde klep neigt tot verkalking en biedt ziektekiemen een betere kans om te koloniseren dan gezonde kleppen, wat bij sommige getroffen personen tot zogenaamde endocarditis kan leiden. Meestal komen dergelijke aangeboren aortastenosen voor bij patiënten die jonger zijn dan 60 jaar.

oorzaken

Verworven aortaklepstenosen worden meestal veroorzaakt door een ontsteking (endocarditis) of door slijtage bij het ouder worden. De stenose veroorzaakt door natuurlijke slijtage of kalkaanslag komt vooral voor bij patiënten onder de 60 jaar.

Dit slijtageproces, dat wordt gekenmerkt door hermodellering van bindweefsel en verkalking van de hartklep en dus ongeveer overeenkomt met de verkalking van de kransslagaders en andere bloedvaten (arteriosclerose), wordt bevorderd door verschillende factoren. Deze omvatten diabetes, hoge bloeddruk, roken, te hoge calciumspiegels in het bloed en genetische factoren.

Het proces van vernauwing van de opening duurt vaak vele jaren, zodat de getroffenen de effecten van de aortaklepstenose meestal pas op oudere leeftijd voelen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Bij het begin van aortaklepstenose klagen de getroffenen over duizeligheid en andere problemen met de bloedsomloop. Als gevolg van de onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, kan een instorting van de bloedsomloop worden gezien in hartkloppingen, zweten, paniekaanvallen en uiteindelijk bewusteloosheid.Symptomen zoals hoge bloeddruk of een bonzend hart treden vooral op bij lichamelijke inspanning.

Een beklemmend gevoel op de borst en pijn op de borst zijn ook typische bijwerkingen. Hartritmestoornissen zoals atriumfibrilleren, kortademigheid en longoedeem kunnen ook voorkomen. Bij afwezigheid van behandeling veroorzaakt aortaklepstenose hartfalen. Hartfalen is onder meer merkbaar door verminderde fysieke en mentale prestaties.

Pijn en ademhalingsmoeilijkheden kunnen ook voorkomen. Zelfs als er geen hartfalen ontstaat, zijn patiënten met aortaklepstenose snel lichamelijk verzwakt en hebben ze af en toe problemen met denken. Bij aangeboren aortastenose kunnen andere symptomen optreden.

Veel getroffenen lijden aan groeistoornissen of secundaire ziekten van de inwendige organen, die meestal vanaf de geboorte bestaan ​​of zich in de loop van de eerste levensjaren ontwikkelen. De typische symptomen en klachten maken een duidelijke diagnose mogelijk. Als aortastenose is opgelopen, kunnen de symptomen meestal worden herleid tot een specifieke oorzaak.

Diagnose en verloop

Patiënten met milde aortastenose hebben vaak geen symptomen. Als de vernauwingen ernstiger zijn, treden meestal duidelijke symptomen op. Een van de eerste klachten is kortademigheid, die in eerste instantie wordt ervaren bij zware en later ook bij lichte inspanning.

Er is een vermindering van de algemene prestaties. De kortademigheid wordt vaak geassocieerd met een gevoel van beklemming en beklemming op de borst, wat kan verergeren tot het hartzeer dat kenmerkend is voor aortaklepstenose. De lage bloeddruk tijdens het sporten kan leiden tot een kortstondige onvoldoende toevoer van de hersenen met als gevolg duizeligheid en kortstondig bewustzijnsverlies.

Door de algemene schade aan het hart hebben veel patiënten in een vergevorderd stadium van aortaklepstenose last van zwelling (oedeem) van de enkels en onderbenen.

Echocardiografie is de meest informatieve en snelste onderzoeksmethode bij verdenking op aortaklepstenose. Dit echografisch onderzoek van het hart kan ziekten van de hartkleppen en eventuele veranderingen in het hart als gevolg daarvan vaststellen en classificeren. Een ECG (elektrocardiogram) en thoraxfoto kunnen de cardiologische diagnose voltooien.

Als een hartklepoperatie voor de behandeling van aortaklepstenose noodzakelijk wordt, wordt een hartkatheteronderzoek gebruikt om de ernst en mogelijke schade aan het hart nauwkeuriger te bepalen en om mogelijke parallelle vernauwingen in de kransslagaders te identificeren.

Complicaties

Het optreden van complicaties die kunnen worden veroorzaakt door aortaklepstenose is afhankelijk van de oorzaken van de klepstenose en het verdere verloop van de ziekte. Een van de meest voorkomende complicaties treedt op wanneer er permanente turbulentie in de bloedstroom is op het vernauwde punt van de aortaklep. De turbulentie kan de vorming van een trombus (bloedstolsel) bevorderen.

Als gevolg hiervan wordt het samen met de arteriële bloedbaan naar de hersenen vervoerd, waar het een dunne slagader kan blokkeren. Dit kan leiden tot onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen van de bijbehorende slagaderafhankelijke hersencellen. Door het zuurstofgebrek worden de aangetaste hersencellen binnen zeer korte tijd onomkeerbaar vernietigd.

Het is het klassieke geval van een beroerte. Afhankelijk van de ernst van de aortaklepstenose is er sprake van een matig tot ernstig prestatieverlies, dat naast kortademigheid en beklemming op de borst ook een typische pijn in het linkerhart kan veroorzaken. Oefening kan leiden tot tijdelijke duizeligheid of zelfs verlies van bewustzijn, wat, afhankelijk van de activiteit, kan leiden tot gevaarlijke situaties voor uzelf en voor anderen.

Als de aortaklepstenose onbehandeld blijft, kan ernstige schade aan de linkerventrikelspieren optreden met een slechte prognose. In de regel kan aortaklepstenose worden behandeld, zodat de dreigende complicaties van onbehandelde stenose van de aortaklep kunnen worden vermeden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Persoonlijk gedrag bij een vastgestelde aortaklepstenose dient afhankelijk te worden gemaakt van de ernst van de vernauwing van de hartklep in de linker hartkamer. Ook de oorzaak van het klepdefect kan een rol spelen bij de beslissing, als hierdoor een betere prognose van het verdere verloop van de ziekte kan worden gemaakt.

Indien is vastgesteld dat het ernstniveau 'gering' is, zijn er per definitie geen subjectieve symptomen herkenbaar en treedt er dus geen enkel prestatieverlies op. Een volgend bezoek aan de dokter is in eerste instantie niet nodig, vooral omdat er geen beperkingen zijn aan de soorten sporten die worden beoefend.

Met een matige mate van ernst is een verlies van stress merkbaar wanneer fysieke topprestaties vereist zijn. Desalniettemin mogen sport of andere fysieke prestaties niet volledig worden vermeden. Duursporten zijn geschikt waarbij er geen oncontroleerbare kortstondige maximale belasting is, zoals bij veel soorten balspelen het geval is. Het is aan te raden om van tevoren een inspannings-ECG te laten maken om de maximale hartslag te bepalen die tijdens het sporten niet mag worden overschreden.

Het inspannings-ECG kan worden geschreven door een huisarts met de juiste apparatuur of een cardioloog. Alleen bij ernstige klepstenose worden de symptomen zo ernstig dat elke sportactiviteit contraproductief en onmiddellijk levensbedreigend kan zijn. Het onderwerp van het vervangen van de aortaklep door een biologische of kunstmatige klep moet worden besproken met een ervaren cardioloog en eventueel worden overwogen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Een hoogwaardige aortaklepstenose wordt behandeld met een chirurgische ingreep waarbij de defecte klep wordt vervangen. Er zijn twee soorten hartklepprothesen: biologische en kunstmatige hartkleppen.

Na het gebruik van kunstmatige (mechanische) hartkleppen, die bestaan ​​uit twee metalen vleugels, is levenslange bloedverdunning noodzakelijk, dit wordt uitgevoerd met medicijnen zoals Falithrom® of Marcumar®. Het voordeel van deze prothesen is dat ze bijna onbeperkt meegaan.

Biologische kleppen, die zijn gemaakt van weefsels die afkomstig zijn uit het hartzakje van varkens of runderen, hebben ongeveer dezelfde structuur als natuurlijke hartkleppen. Een levenslange bloedverdunning is hiervoor niet nodig, maar er is een zeker nadeel door de kortere houdbaarheid, die tussen de 10 en 15 jaar ligt.

Welk kleptype uiteindelijk bij aortaklepstenose wordt gebruikt, wordt tussen de hartchirurg en de patiënt afgesproken, afhankelijk van factoren als de leeftijd van de getroffen persoon, eventuele bijkomende ziekten, het type hartklepaandoening en de kinderwens. In zeldzame gevallen van aortaklepstenose worden scaffoldless kleppen, zogenaamde stentless kleppen, gebruikt.

Outlook & prognose

De prognose van aortaklepstenose hangt af van het verloop van de ziekte, de vroegst mogelijke start van de behandeling en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Wanneer medische zorg wordt gebruikt, wordt de aortaklep tijdens een chirurgische ingreep vervangen. Dit herstelt de volledige functionaliteit van de aortaklep.

De procedure is routinematig en meestal zonder verdere complicaties. Niettemin brengt het de normale risico's met zich mee van een operatie onder algemene anesthesie. Een volwassene die in goede gezondheid verkeert en geen andere eerdere ziekten heeft, kan normaal gesproken binnen enkele weken of maanden als genezen worden ontslagen. Het vereist geen verdere tussenkomst.

Een verandering in levensstijl is nodig om geen overbelasting of overbelasting te veroorzaken. Ter versterking worden medicijnen gegeven die een verbetering van de gezondheid zouden moeten ondersteunen. Nadat de operatiewond is genezen, kan de patiënt een grotendeels normaal leven leiden zonder verdere beperkingen. Regelmatige controles zijn echter aan te raden.

Mensen met eerdere ziekten hebben een minder gunstige prognose. Afhankelijk van de ziekte kan het genezingsproces worden vertraagd. Bovendien is een disfunctie van het hart mogelijk. Zonder medische zorg neemt het risico op ernstige ziekte en overlijden toe. De doorbloeding kan niet worden gegarandeerd en verschillende systemen zijn verstoord, evenals meervoudig orgaanfalen. Een beroerte zou het gevolg zijn.

preventie

Aortaklepstenose en de daarmee gepaard gaande veranderingen in de aortakleppen op oudere leeftijd zijn nauwelijks te voorkomen. Om complicaties door bacteriële endocarditis en reumatische koorts te voorkomen, is een vroege opsporing en behandeling van deze ziekten noodzakelijk. Terugval moet worden voorkomen door de consistente toediening van antibiotica.

Nazorg

Bij aortaklepstenose zijn de mogelijkheden voor nazorg in de meeste gevallen relatief beperkt. De patiënt is primair afhankelijk van medische behandeling door een arts om een ​​plotselinge dood van de betrokkene te voorkomen. Dit kan ook verdere complicaties voorkomen. Hoe eerder de aortastenose wordt ontdekt, hoe groter de kans op een volledige genezing van deze ziekte.

In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld met behulp van een chirurgische ingreep. Deze verloopt meestal zonder complicaties, zodat de klep wordt vervangen door een nieuwe klep. Het nieuwe ventiel hoeft in de regel niet meer vervangen te worden en gaat door totdat de betrokkene overlijdt. Na een dergelijke operatie moeten de getroffenen rusten en voor hun lichaam zorgen.

Zich onthouden van inspanning of andere stressvolle activiteiten. Een gezonde leefstijl met gezonde voeding heeft ook een positief effect op het beloop van aortaklepstenose. Getroffenen mogen niet roken of alcohol gebruiken. Verdere regelmatige controles zijn nodig na de procedure om verdere schade aan het hart op te sporen.

U kunt dat zelf doen

Aanbevolen gedrag in het dagelijks leven en welke zelfhulpmaatregelen worden overwogen, hangt sterk af van de ernst (licht, matig, ernstig) van de aortaklepstenose en van de etiologie. Het is geenszins het geval dat het volledig vermijden van circulatiebelasting en daarmee het volledig onthouden van sportactiviteiten een positief effect heeft op het beloop van de ziekte.

Het vermijden van belasting van het cardiovasculaire systeem is alleen geïndiceerd in het geval van ernstige aortaklepstenose. In aanwezigheid van een milde klepstenose, meestal symptoomvrij en alleen herkend door geschikte diagnostische opties zoals echografie en ECG, zijn er geen beperkingen voor sportactiviteiten.

Als de klepstenose matig is, zijn sporten vereist die gepaard gaan met aanhoudende stress, maar die geen punctuele piekbelasting vereisen. Sporten zoals wandelen in niet-bergachtig terrein, golfen op vlak terrein, afgemeten nordic walking en lichte gymnastiek zijn geschikt. Balsporten als voetbal, tennis of squash en veel vechtsporten zijn minder geschikt omdat ze gepaard gaan met oncontroleerbare piekbelastingen.

De toegestane individuele belasting kan worden geregeld door de polsslag te controleren met een polsslagmonitor. De maximaal toegestane pulsfrequentie moet van tevoren worden bepaald in een inspannings-ECG. Naast het aanhouden van de maximale hartslag, moeten waarschuwingssignalen zoals kortademigheid, pijn op de borst, misselijkheid en andere symptomen die kunnen optreden tijdens het sporten in acht worden genomen.