Spinale fusie

De medische term Spinale fusie beschrijft een operatieve spinale verstijving. Bij deze chirurgische procedure worden twee wervels aan elkaar verstijfd. Het resulterende bewegingsverlies blijft permanent en kan niet worden teruggedraaid.

Wat is spinale fusie?

Spondylodese is een invasieve vorm van therapie voor bepaalde vormen van ernstige rugpijn en veranderingen in de wervelkolom. Chirurgische verstijving van de wervelkolom wordt gedeeltelijk of volledig uitgevoerd, afhankelijk van de indicatie. De mate van verstijving bepaalt de latere beweeglijkheid tussen de wervels. Aangezien meerdere wervellichamen tijdens spinale fusie met behulp van platen of schroeven met elkaar verbonden zijn, kunnen deze hun gewrichtsfunctie niet meer uitoefenen.

Spinale verstijving is een zeer complexe en grote operatie aan de rug. Na de procedure is het niet langer mogelijk om de statica van het lichaam te verbeteren. Vanwege het onherstelbare resultaat is deze therapievorm vaak de laatste kans van de patiënt om de symptomen te verbeteren. Daarom wordt in bijna alle gevallen alleen een verstijvingsoperatie uitgevoerd als noch conservatieve behandelingsmaatregelen zoals fysiotherapie, manuele therapie, spieropbouwtraining of rugtraining, noch andere maatregelen zoals injecties en medicatie geen aanvaardbare verbetering van de symptomen kunnen bewerkstelligen.

Functie, effect en doelen

Spinale fusie wordt uitgevoerd vanwege ernstige spinale aandoeningen. De versteviger kan worden gebruikt bij ernstige scoliose of ernstig ruggenmergletsel na een ongeval, maar ook bij ernstige afbraak van de botstructuren. Zelfs bij een wervelfractuur brengt de verstijving de wervels weer bij elkaar.

De spinale fusie zorgt ervoor dat de stabiliteit van de wervelkolom behouden blijft. Bovendien worden belangrijke structuren zoals het ruggenmerg en de aorta beschermd. Het in gevaar brengen van interne organen kan ook worden afgewend door een verstijving. Op deze manier kunnen niet alleen pijnstoornissen, maar ook neurologische gebreken worden behandeld.

Chirurgische verstijving van de wervelkolom vindt altijd plaats onder algemene anesthesie. Alleen als er geen implantaten hoeven te worden ingebracht, kan de spondylodese op een minimaal invasieve manier worden uitgevoerd. Deze methode zorgt ervoor dat zowel de huid als de weke delen minimaal gewond raken bij toegang. Het gebruik van de speciale instrumenten wordt tijdens de operatie gecontroleerd via beeldvormingsprocedures.

De invasieve operatietechniek zelf wordt vanaf de rug uitgevoerd, waarbij de rugspieren opzij worden geduwd. Deze toegang geeft de chirurg toegang tot de wervellichamen die moeten worden verstijfd. Hier worden titaniumschroeven gebruikt, die zijn verbonden met langsstaven. Botablatie wordt gedaan wanneer zenuwwortels worden vernauwd door de wervels. Om de benige verstijving te behouden, worden botstructuren vastgemaakt aan de zogenaamde transversale processen. De hiervoor benodigde botmassa wordt uit de achterkant van de bekkenkam genomen. Bij sommige patiënten is het nodig dat er metalen cups worden geplaatst in de wervelruimte waar de tussenwervelschijf in contact is met bot. Zowel schroeven als staven zorgen er uiteindelijk voor dat de botten permanent aan elkaar groeien. Latere metaalverwijdering kan grotendeels achterwege blijven.

De duur van de operatie is afhankelijk van de mate van spinale verstijving. Als de duur van een minimaal invasieve vergrendeling soms minder dan een uur is, kan een lange spondylodese tot enkele uren duren. Tegenwoordig wordt het doel van verstijving in meer dan 95% van alle gevallen bereikt. Met behulp van de modernste chirurgische technieken zoals botaanhechting en schroeffixatie kan vrijwel altijd een geslaagde versmelting van de wervels worden gegarandeerd.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Aangezien de spinale fusie in de meeste gevallen een zeer omvangrijke ingreep is, zijn er enerzijds risico's voor het cardiovasculaire systeem. Aan de andere kant komt wondinfectie voor bij ongeveer één procent van degenen die zijn geopereerd. Complicaties zijn in principe zeldzaam. Desalniettemin kunnen zenuwbeschadigingen optreden, omdat in de meeste gevallen vernauwde zenuwvezels moeten worden blootgesteld als onderdeel van een verstijvingsproces.

Schade aan de zenuwen in het ruggenmerg kan ernstige gevolgen hebben: sensorische stoornissen en verminderde motoriek zijn mogelijk. De gebruikte schroeven tasten echter slechts zelden de zenuwwortels aan. Als er toch schade optreedt, herstelt de zenuw na verloop van tijd meestal volledig. Er is echter nog steeds een minimaal risico op het ontwikkelen van permanente voet- of beenzwakte. Het risico op verlamming van het hele lichaam kan worden uitgesloten. Het is bijna onmogelijk voor patiënten om in een rolstoel te worden beperkt nadat ze een spinale fusie van de lage rug hebben ondergaan.

Het komt voor dat de wervels niet voldoende samengroeien. De schroeven kunnen dan loskomen en weer pijn veroorzaken. Vooral zware rokers hebben meer kans op deze complicatie. Daarnaast is het mogelijk dat implantaatschade zoals materiaalbreuk optreedt tijdens of na het verstijven. Om deze problemen op te lossen, moet de wervelkolom opnieuw worden geopereerd. Doordat de geopereerde patiënten pas in de eerste acht weken na de operatie onvoldoende mogen bewegen, is de kans op het krijgen van trombose groter. Een urineweginfectie kan ook optreden wanneer de benodigde urinekatheter wordt gebruikt.

Na de operatie klagen patiënten vaak over rugpijn. Deze worden veroorzaakt door de procedure zelf, omdat weefselstructuren beschadigd zijn. Bovendien zijn er ongemakkelijke wondhelende pijn. Bij een spinale fusie maakt de chirurg een zeer lange incisie. Als het litteken slecht geneest, kunnen verklevingen of gezwellen optreden. Deze kunnen op de lange termijn ongemak veroorzaken. Dit is anders bij een minimaal invasieve procedure, waarbij alleen kleine wondjes ontstaan.