Hart transplantatie

Net zo Hart transplantatie is een orgaantransplantatie van een donor naar een ontvanger.

Wat is een harttransplantatie?

Als onderdeel van een harttransplantatie wordt het nog actieve hart van een donor bij een ontvanger geïmplanteerd.

Als onderdeel van een harttransplantatie wordt het nog actieve hart van een donor bij een ontvanger geïmplanteerd. Harttransplantatie is vooral nodig bij hartfalen als de overlevingskans minder dan een jaar bedraagt. Dit wordt berekend met behulp van een score, waarbij de volgende parameters worden gebruikt:

de gemiddelde bloeddruk

de hartslag

de maximale zuurstofopname

de ejectiefractie

coronaire hartziekte als oorzaak van hartfalen

als er een blokbeeld in het ECG staat

de pulmonale capillaire sluitingsdruk

Functie, effect en doelen

Chronische of acute hartinsufficiëntie wordt altijd eerst behandeld met medicatie die de patiënt kan stabiliseren. In sommige gevallen lukt stabilisatie echter niet, waardoor een harttransplantatie noodzakelijk is.

Een transplantatie is vooral nodig als de hartspier onomkeerbaar is beschadigd, alle behandelingsopties zijn uitgeput en de levensverwachting van de getroffen persoon aanzienlijk is verminderd. In dit geval worden patiënten na overleg met de cardioloog op een wachtlijst geplaatst voor transplantatie. De wachttijd is afhankelijk van de grootte, het gewicht en de bloedgroep van de ontvanger. Tot aan de transplantatie kan de tijd eventueel worden overbrugd met een kunsthart, maar dit ondersteunt alleen de zwakke bloedsomloop van de patiënt. Een kunsthart kan echter op de lange termijn niet worden gebruikt; de maximale duur is ongeveer drie jaar.

Transplantaties worden geweigerd als de ontvanger niet wil of kan deelnemen aan de noodzakelijke onderzoeken of behandelingen. Een ander belangrijk criterium voor orgaantoewijzing is het uitzicht op succes op basis van de Transplantatiewet. Als aan alle voorwaarden voor een operatie is voldaan, wordt de patiënt ook aangemeld bij Eurotransplant, waar alle potentiële ontvangers van donororganen worden geregistreerd. Patiënten wachten gemiddeld enkele maanden op een transplantatie, waarbij zeer kritieke gevallen prioriteit hebben.

Door de onvoorspelbare beschikbaarheid van een geschikt donororgaan is een operatie niet te plannen en daarom altijd acuut. Daarom kunnen interventies ook in het weekend of 's nachts plaatsvinden. De orgaanontvanger wordt direct naar het ziekenhuis gestuurd en de kliniek organiseert de orgaanverwijdering of het transport van het donororgaan, dat vaak honderden kilometers verderop ligt. Omdat een geëxplanteerd hart maar een paar uur buiten het lichaam kan overleven, moet de communicatie perfect worden gecoördineerd. Nadat het donorhart is verwijderd, wordt het bewaard in een koude oplossing van vier graden en naar de ontvanger getransporteerd.

De explanterende artsen controleren ook de kwaliteit van het orgel. Als er zorgen zijn over de functie van het donorhart, kan de operatie alsnog worden beëindigd zonder de ontvanger te schaden. Om lange afstanden te vermijden, zoekt men eerst een geschikte ontvanger in de buurt van de donor. Het hart wordt pas verwijderd als de transplantatie binnen vier uur kan plaatsvinden. Wanneer het donorhart in de kliniek arriveert, begint men met het verwijderen van het zieke hart. Gedurende deze tijd wordt de bloedtoevoer naar de organen overgenomen door de hart-longmachine. De chirurg snijdt de aders door die naar de bloedsomloop of naar de longen leiden, zodat een deel van het rechter of linker atrium overblijft.

Vervolgens wordt het donorhart aan de weefselresten genaaid. Het nieuwe hart is verbonden met de bloedbaan en kan daarna weer gaan pompen. Na de harttransplantatie wordt een intensieve therapie gevolgd, die ongeveer zeven dagen duurt. De ontvangers van het orgaan worden maximaal immuunonderdrukt, zodat afstoting van het orgaan kan worden voorkomen. Het risico op infectie is gedurende deze periode het hoogst, dus patiënten moeten geïsoleerd worden. De afstotingscrises verlopen meestal in fasen.

Als ze in de eerste drie maanden ongeveer om de twee weken voorkomen, stabiliseren ze na een tijdje. Daarna volgt revalidatie op de normale afdeling, die ongeveer drie tot vier weken duurt. Regelmatige controles zijn ook nodig in het eerste jaar. De arts verwijdert weefsel uit het hart om de immunosuppressie te kunnen registreren. Aan de hand van de weefselmonsters kan hij bepalen of het orgaan mogelijk wordt afgestoten. Als de afstotingsreactie matig of ernstig is, worden patiënten behandeld met cortison.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor hartritmestoornissen

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Een harttransplantatie is een procedure die bepaalde risico's met zich meebrengt. De operatietechniek is tegenwoordig niet meer moeilijk, maar in de eerste weken na de operatie kunnen bloedingen, trombose of wondgenezingstoornissen optreden. De immunosuppressiva verzwakken ook het immuunsysteem, waardoor het risico op mogelijke infecties toeneemt. Bovendien zijn niet alle patiënten geschikt voor een transplantatie, het risico wordt verhoogd door de volgende omstandigheden:

Lever-, long- of nierziekte
diabetes
Bloedvataandoeningen van de been- of nekaders
Drugs- of alcoholmisbruik
Leeftijd meer dan 60 jaar
acute longembolie
bepaalde systemische ziekten zoals weefseldegeneratie

Het is belangrijk dat de patiënten zelf hun lichaam nauwlettend observeren om eventuele veranderingen op te merken. Mogelijke symptomen die wijzen op afwijzing zijn onder meer: