Net zo Angioplastiek (of ook percutane transluminale angioplastiek) is een procedure waarbij gesloten of vernauwde bloedvaten worden heropend of geëxpandeerd. Hiervoor worden zogenaamde ballonkatheters gebruikt, die in de vernauwing worden geplaatst en opgeblazen.
Wat is angioplastiek?
Met behulp van angioplastiek kunnen vernauwingen veroorzaakt door bloedstolsels of vasculaire calcificaties worden verruimd.
Angioplastiek wordt zeer zelden uitgevoerd als onderdeel van een operatie. Vaker gevonden dan zogenaamd percutane transluminale angioplastiek (PTA) Toepassing.
Functie, effect en doelen
Gesloten kransslagaders worden geopend of geëxpandeerd door middel van percutane transluminale coronaire angioplastiek. Een speciale geleidekatheter wordt ingebracht door de onderarmslagader of inguinale slagader en vervolgens wordt er een ballonkatheter in voortbewogen.
Deze ballon wordt bij de vernauwing opgeblazen, waardoor de vernauwing wijder wordt en het bloed weer ongestoord kan stromen. Calciumafzettingen kunnen in de vaatwand worden gedrukt. Vervolgens wordt een stent (draadgaas dat het vat open houdt) geïmplanteerd. Hiervoor wordt de stent op de ballonkatheter geplaatst, naar het vernauwde punt gebracht en geplaatst. Het resultaat kan vervolgens worden gecontroleerd op het röntgenscherm door herhaalde doses contrastmiddel.
De arts brengt een drukverband aan zodat er geen kneuzing op de prikplaats ontstaat. Bovendien moet anticoagulantia worden gebruikt om te voorkomen dat zich bloedstolsels op de stent vormen. Deze vorm van angioplastiek wordt voornamelijk gebruikt bij coronaire hartziekten of acuut myocardinfarct. Het heeft echter geen zin om een vat te openen als het infarct meer dan twee dagen geleden is geweest. Een zogenaamde ballondilatatie kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een angioplastiek. Hier worden pathologisch vernauwde bloedvaten gestrekt met behulp van een ballon die aan een vasculaire katheter is bevestigd. Dit wordt vervolgens onder hoge druk op het vernauwde punt opgeblazen.
De katheter wordt door de beenslagader ingebracht en naar het smalle punt bewogen. Hierdoor kunnen arteriosclerotische veranderingen worden uitgerekt, zodat de bloedstroom minder wordt belemmerd. Het proces moet vaak meerdere keren worden herhaald, zodat de normale breedte van het vat kan worden hersteld. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt bij coarctatie van de aorta, bij cerebrale doorbloedingstoornissen, na een beroerte of bij perifere arteriële occlusieve aandoeningen.
Het is ook mogelijk om het oppervlak van de ballon te bedekken met een medicijn, waarbij met name het cytostatische middel paclitaxel wordt gebruikt. Dit medicijn is bedoeld om te voorkomen dat het vergrote gebied overgroeit. Op dit moment worden ballonkatheters met medicijncoating voornamelijk gebruikt in de kransslagaders of in dijbeenslagaders, renolvaten of onderbeenslagaders. Om te bepalen of een stentimplantatie, bypassoperatie of ballonexpansie noodzakelijk is, wordt eerst een hartkatheteronderzoek uitgevoerd. Als onderdeel van dit onderzoek kunnen de hartvaten worden gevisualiseerd en kan de arts beoordelen hoe efficiënt de hartkamers zijn.
Een contrastmedium wordt via een katheter in de kransslagaders geïnjecteerd, zodat de slagaders en hun secundaire takken op het röntgenscherm verschijnen en smalle punten kunnen worden herkend. Een PTA is met name geschikt voor korte knelpunten. Achter de vernauwing moet het vat echter weer open zijn. Als er langere bottlenecks worden gevonden, is meestal een bypass-operatie nodig.
Als de diameter van het vat door de ballonuitzetting met minstens twintig procent toeneemt en de patiënt symptoomvrij is, kan de behandeling als succesvol worden beschouwd. Direct na angioplastiek is dit het geval voor ongeveer 80 procent van alle korte occlusies. Als er in de komende drie tot zes maanden geen nieuwe vernauwing optreedt, kan op de lange termijn een aanzienlijke verbetering van de symptomen worden verwacht. Ballonexpansie is echter geen ideale oplossing, omdat de afzettingen die in de vaatwand worden gedrukt deze ook kunnen beschadigen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Angioplastiek wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Voorafgaand aan de procedure wordt de patiënt geïnjecteerd met medicijnen om de kransslagaders te verwijden of om de bloedstolling te remmen.
De patiënten voelen de voortbeweging van de geleidekatheter niet omdat er geen zenuwvezels in de binnenhuid van de bloedvaten zitten. De positie van de katheter wordt voortdurend gecontroleerd door middel van röntgenstralen en over de vernauwing geplaatst. Wanneer het contrastmiddel wordt ingespoten, voelt de patiënt vaak een gevoel van spanning in het gebied van het hart. Wanneer de ballon is opgeblazen, is er soms een gevoel van druk in de borstholte, wat vaak als oncomfortabel wordt ervaren. Soortgelijke klachten doen zich voor wanneer de stent wordt ingebracht.
Deze verdwijnen echter meestal na een paar dagen. Bovendien bestaat bij het uitvoeren van een angioplastiek de mogelijkheid dat de binnenste vaatwand scheurt en het vaatlumen wordt geblokkeerd. Bij een vaatperforatie kan een bloeding in het pericardium optreden, zodat een hartoperatie noodzakelijk is. Het risico om een operatie te ondergaan na een PTA is echter erg laag. Indien een vaartuig in de directe omgeving van een tak wordt uitgezet, kan eventueel een zijtak worden gesloten. Andere mogelijke complicaties zijn:
- Uitpuilen van de vaatwand
- Embolieën
- Hartritmestoornissen
- beroerte
- Aandoeningen van de schildklierfunctie door het contrastmiddel
- Zenuwblessures
- blauwe plek
- Vorming van een arterioveneuze fistel
Aangezien sommige complicaties slechts enkele uren na de behandeling kunnen optreden, moeten patiënten ongeveer zes uur in de kliniek blijven. Vasculaire vernauwingen kunnen de komende zes maanden opnieuw optreden. Om deze reden wordt na drie tot zes maanden opnieuw een hartkatheteronderzoek uitgevoerd.
