Net zo transurethrale prostaatresectie is een chirurgische ingreep in de urologie. Ziek weefsel wordt verwijderd uit de mannelijke prostaatklier.
Wat is transurethrale prostaatresectie?
Voor transurethrale prostaatresectie (TURP) is een urologische chirurgische methode. Als onderdeel van de procedure verwijdert de chirurg prostaatweefsel dat pathologisch is veranderd uit de prostaatklier van de man zonder een externe incisie door de urethra te maken.
De methode draagt ook de namen Prostaatresectietransurethrale resectie van de prostaat of transurethrale prostatectomie. Het is een van de minimaal invasieve chirurgische ingrepen. Dit betekent dat een resectoscoop, een speciale endoscoop, wordt gebruikt en dat het pathologische weefsel wordt verwijderd met een draadlus.
De eerste steen voor het uitvoeren van transurethrale prostaatresectie werd in 1879 gelegd door de Duitse uroloog Maximilian Nitze (1848-1906) met de introductie van cystoscopen met elektrische verlichting. Later ontwikkelde hij ook chirurgische cystoscopen en cauterisatie bij het verwijderen van urineblaastumoren. Een van de voorlopers van transurethrale prostaatresectie was de transurethrale ponsresectie van de prostaatklier die in 1909 werd ontwikkeld.
In 1926 mengde Max Stern het ponsinstrument met een cystoscoop en een draadlus. Op deze manier is het prototype van de resectoscoop ontstaan. Nadat Joseph McCarthy in 1931 enkele verbeteringen had aangebracht, werd het medische instrument bekend als de Stern McCarthy-resectoscoop.
Functie, effect en doelen
In de geneeskunde wordt onderscheid gemaakt tussen transurethrale prostaatresectie en transurethrale urineblaasresectie (TURB). De TURB wordt gebruikt om oppervlakkige blaaskanker te behandelen, terwijl de TURP obstakels verwijdert die verhinderen dat urine door de prostaatklier stroomt.
De arts verwijdert alleen het binnenste deel van de prostaat dat naar de urethra gaat. Orgaankapsel, extern prostaatweefsel, urethrale sluitspier en zaadheuvels worden grotendeels gespaard. De transurethrale prostaatresectie is nu een van de beproefde standaardprocedures voor het verwijderen van belemmeringen voor drainage als gevolg van een vergrote prostaat. Bij goedaardige (goedaardige) hyperplasie van de prostaatklier wordt een transurethrale prostaatresectie uitgevoerd. De methode is bijzonder geschikt voor een klierweefselvolume van minder dan 100 milliliter.
De meest voorkomende indicaties zijn recidiverende urineweginfecties, herhaalde urineretentie, urolieten, een aanzienlijke uitbreiding van de bovenste urinewegen en macrohematurie die niet effectief met medicatie kan worden behandeld. Verworven of reeds aangeboren divertikels van de urineblaas, resturine van meer dan 100 milliliter na lediging van de blaas of een allergie met conservatieve behandeling worden als relatieve indicaties beschouwd. Bij goedaardige vergroting van de prostaat vindt TURP alleen plaats als de toediening van medicijnen onvoldoende is voor de behandeling.
Voordat een transurethrale prostaatresectie wordt uitgevoerd, moet de patiënt bepaalde medicijnen tijdelijk stopzetten om complicaties tegen te gaan. Dit zijn bloedverdunnende preparaten zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) en antidiabetica zoals metformine. Het middel verhoogt het risico op bloeding of metabole acidose. Bovendien moet een urineweginfectie op voorhand worden uitgesloten. Bij TURP wordt de patiënt meestal onder narcose gebracht in de vorm van epidurale of spinale anesthesie. Indien nodig kan ook intubatie-anesthesie worden toegepast.
Aan het begin van de transurethrale prostaatresectie brengt de chirurg een permanente irrigatieresectoscoop via de urethra in de prostaat. Tijdens het verwijderen van het weefsel vindt continue spoeling plaats. Het weefsel wordt verwijderd met behulp van een hoogfrequente stroomlus. Bovendien vernietigt de strik nauwkeurig de gewonde bloedvaten. De transurethrale resectie van de prostaat kan zowel monopolair als bipolair worden uitgevoerd. De monopolaire methode maakt gebruik van een zoutvrije oplossing, terwijl de bipolaire methode een fysiologische zoutoplossing als spoeloplossing gebruikt. Het veiligheidsprofiel van bipolaire transurethrale prostaatresectie wordt als gunstiger beschouwd omdat het risico op bloeding wordt verminderd.
Na de TURP wordt de blaas van de patiënt permanent gespoeld. Dit is bedoeld om mogelijke complicaties tegen te gaan. Het ledigen van uw blaas wordt na ongeveer 48 uur gecontroleerd. In de meeste gevallen is transurethrale prostaatresectie succesvol. Dit verbetert de symptomen van de patiënt merkbaar. De hoeveelheid urine die achterblijft na de procedure wordt bijvoorbeeld aanzienlijk verminderd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor de gezondheid van blaas en urinewegenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Er zijn een aantal complicaties die kunnen optreden bij TURP. Dit omvat voornamelijk secundaire bloeding. Deze reguleren echter meestal zichzelf, als dit niet het geval is, moet chirurgische hercoagulatie plaatsvinden.
Een late complicatie is urine-incontinentie veroorzaakt door littekenvorming in de urethra of spierbeschadiging. Ook binnen het bereik van de mogelijkheid zijn retrograde ejaculaties, waarbij het sperma naar de urineblaas wordt geduwd, en een TUR-syndroom. TUR staat voor Hypotonic Hyperdratation. Hiermee wordt bedoeld een verstoring van de water-elektrolytenbalans, waarbij het watergehalte in het lichaam abnormaal toeneemt. Het TUR-syndroom is merkbaar door hoge bloeddruk, stoornissen in de bloedsomloop, pijn op de borst en verminderde urineproductie.
Hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig zien, vermoeidheid, verminderd bewustzijn en verwardheid kunnen ook optreden. Het TUR-syndroom is tegenwoordig echter zeldzaam. Andere mogelijke complicaties zijn erectiestoornissen.
Er zijn ook enkele contra-indicaties voor TURP. Als er bijvoorbeeld een uitzonderlijk groot adenoom is, waarvan het volume groter is dan 75 milliliter, is het beter om een adenomectomie te ondergaan in plaats van een transurethrale prostaatresectie. Hetzelfde geldt voor blaasstenen, blaas divertikels en complexe ziekten van de urethra die een operatie vereisen. Andere mogelijke contra-indicaties zijn acute of chronische urineweginfecties en bloedstollingsstoornissen.
