Reabsorptie

In de Reabsorptie een reeds uitgescheiden stof wordt weer in het lichaam opgenomen. Deze vorm van absorptie heeft voornamelijk invloed op het tubulaire systeem van de nieren. Stoornissen van reabsorptie kunnen zich bijvoorbeeld manifesteren bij cystinurie.

Wat is reabsorptie?

Resorptie is een natuurlijk lichaamsproces. Het is de opname van stoffen door biologische systemen. Bij de mens verwijst absorptie vooral naar de opname van stoffen uit de voedingspulp, zoals die plaatsvindt in het spijsverteringskanaal en vooral in de darm. Deze inname betreft in de regel afbraakproducten uit voeding, zoals koolhydraten, eiwitten, vitamines en mineralen. Water, medicijnen en zelfs gifstoffen kunnen echter ook worden opgenomen.

In het menselijk lichaam vindt opname voornamelijk plaats via het epitheel in de dunne darm. Absorptieprocessen kunnen echter ook de nieren aantasten. De nieren en de lever worden beschouwd als de belangrijkste ontgiftingsorganen bij de mens. De nieren filteren gifstoffen uit het bloed en verwerken deze stoffen tot urine. Geneeskunde onderscheidt primaire urine van secundaire urine.

De eigenlijke urine, die we uitscheiden, komt pas naar buiten in het tubulaire systeem van de nieren. In dit systeem vinden resorptieprocessen plaats. Dit type absorptie wordt ook wel genoemd Reabsorptie of reabsorptie. Bij heropname worden stoffen weer geabsorbeerd die eigenlijk al uitgefilterd zijn voor uitscheiding. De stoffen die al uit bepaalde organen worden uitgescheiden, worden door cellen opnieuw opgenomen wanneer ze opnieuw worden geabsorbeerd. In het geval van de nieren leidt het buisvormige systeem water en elektrolyten uit de urine terug naar het organisme, waardoor de eigenlijke urine ontstaat.

Functie en taak

De tubuli vormen samen met de nierlichaampjes de kleinste eenheid nierweefsel: de zogenaamde nefronen. Alle niertubuli zijn met elkaar verbonden om het tubuli-systeem van de nier te vormen. De filtratie van bloed vindt plaats in de glomeruli van de nieren en komt overeen met de vorming van primaire urine. De primaire urine bevat echter nog stoffen die het lichaam ook daadwerkelijk kan gebruiken, daarom wordt de primaire urine weer gefilterd. Daarom scheiden mensen tijdens het urineren niet de primaire urine uit, maar de zogenaamde secundaire urine.

Deze secundaire urine wordt geproduceerd door reabsorptieprocessen in het tubulaire systeem van de nieren. Tijdens deze processen worden voornamelijk water, glucose en elektrolyten uit de primaire urine onttrokken. Op deze manier transporteert reabsorptie vitale stoffen terug in het bloed.

Glucose wordt bijvoorbeeld actief weer in het bloed opgenomen. In het grootste deel van elke niertubulus is er resorptie van grote hoeveelheden natriumbicarbonaat, glucose en aminozuren, geïnduceerd door de symporters en antiporters. Dit zijn zogenaamde carrier-eiwitten, die overeenkomen met transmembraantransporteiwitten en dus substraten over een biomembraan kunnen transporteren.

De transportprocessen van de eiwitten zijn stofspecifiek en berusten op een conformatieverandering van de moleculen. Antiporters voor het transport van stoffen bevinden zich in het celmembraan van de niertubuli en transporteren twee verschillende stoffen in tegengestelde richtingen. Een van de stoffen wordt zo in de cel opgenomen, terwijl de andere stof de extracellulaire ruimte bereikt. De op membranen gebaseerde symporters voeren op hun beurt een unidirectioneel transport van verschillende stoffen uit. Deze dragereiwitten worden in alle resorberende epitheel aangetroffen.

In het grootste deel van de niertubuli is er naast de reabsorptie van de genoemde stoffen ook een opname of afscheiding van stoffen zoals urinezuur, die wordt gerealiseerd door aniontransporteurs en met behulp van de proximale tubulaire cellen. In de andere delen van de tubuli wordt de urine geconcentreerd door het tegenstroomprincipe. De secundaire urine wordt uiteindelijk in de blaas geleid, waar het wordt opgevangen tot de volgende mictie.

Ziekten en aandoeningen

Sommige ziekten zijn geassocieerd met aandoeningen van renale reabsorptie. Een van die ziekten is bijvoorbeeld cystinurie. Dit is een autosomaal recessieve erfelijke tubulaire-niertransportstoornis, die vooral de dibasische aminozuren arginine, ornithine, lysine en cystine treft. Van bijzonder klinisch belang is de complicatie van de ziekte die ervoor zorgt dat nierstenen in een vroeg stadium uit cystine ontstaan. De prevalentie van de ziekte wordt gegeven bij één getroffen persoon op 2000 tot 7000 mensen.

Bij de ziekte wordt de reabsorptie van de dibasische aminozuren in de proximale tubuli van de nieren verstoord, waardoor de concentratie van de stoffen in de urine aanzienlijk toeneemt. Omdat cystine slechts slecht oplosbaar is in water, vindt kristallisatie plaats in de zure omgeving van de urine, wat zich manifesteert als nephrolithiasis (nierstenen). De getroffenen kunnen zelfs in de vroege kinderjaren last hebben van niercholieken.

Renale tubulaire acidose is ook gebaseerd op een heropname-aandoening. In het geval van de type II-subvorm heeft de verstoorde reabsorptie bijvoorbeeld betrekking op waterstofcarbonaat (voorheen bekend als bicarbonaat) en is gerelateerd aan een tekort aan koolhydraten. Het defect van de heropname beïnvloedt de proximale tubulus voor bicarbonaat en resulteert in chronische metabole acidose. Het symptomatische verlies van kalium en natrium is bijzonder klinisch relevant. De volumedepletie en het activerende effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem zijn ook doorslaggevende symptomen. Er is een verhoogde reabsorptie van natrium, waardoor de kaliumverliezen blijven toenemen. Bij kinderen kan deze resorptiestoornis al aanzienlijke groeistoornissen of rachitische veranderingen veroorzaken. De ziekte veroorzaakt secundaire ziekten zoals osteoporose bij volwassenen.

Het derde subtype van renale tubulaire acidose verschilt van dat van type II doordat het gebaseerd is op verminderde natriumreabsorptie in de distale tubulus. Renale tubulaire acidose in de context van deze ziekte is te wijten aan een primair defect zoals aldosteronresistentie.