Inguinaal lymfogranuloom is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door de ziekteverwekker Chlamydia trachomatis. In de westerse wereld is de geslachtsziekte echter vrij zeldzaam.
Wat is inguinaal lymfogranuloom?
Lymphogranuma inguinale staat ook onder de naam Lymfogranuloom venereum, venerisch granuloom of Nicola Durand Favre-ziekte. De ziekte wordt seksueel overgedragen. Het is uiterst zeldzaam om te vinden in de westerse wereld. Het komt voornamelijk voor in de tropen. Pathogenen zijn verschillende vormen van Chlamydia trachomatis. Indien onbehandeld, kan de ziekte chronisch worden. De behandeling is meestal met antibiotica.
oorzaken
Lymphogranuloma inguinale wordt overgedragen tijdens geslachtsgemeenschap. Het is een van de seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA). De oorzaak van de ziekte is de bacterie Chlamydia trachomatis. Het is een gramnegatieve bacterie die intracellulair leeft. Het komt voor in verschillende serotypen en veroorzaakt dus ook verschillende ziekten.
Serotypes L1 tot L3 zijn de oorzaak van lymphogranuloma venerum. Chlamydia trachomatis is een van de meest voorkomende oorzaken van seksueel overdraagbare aandoeningen wereldwijd. Elk jaar zijn er ongeveer 90 miljoen nieuwe infecties met chlamydia. Meestal zijn dit echter andere serotypen. De incidentie van lymphogranuloma inguinale neemt wereldwijd af. De ziekte is echter nog steeds wijdverspreid in Afrika, Azië, Zuid-Amerika en het Caribisch gebied.
De meeste infecties komen voor tussen de 20 en 30 jaar. Mensen met een lagere sociale status hebben in de regel meer kans om getroffen te worden. Sinds 2000 zijn in Duitsland verschillende besmettingen geconstateerd. Vooral mannen met hiv worden getroffen. De Seroytp L2 overheerst hier.
Symptomen, kwalen en tekenen
© GraphicsRF - stock.adobe.com
Het duurt drie tot twaalf dagen vanaf de infectie tot het optreden van de eerste symptomen. Op de infectieplaats vormt zich een pijnloze blaar. De klinische manifestatie van deze primaire fase hangt af van de plaats waar Chlamydia trachomatis binnenkomt. Als de penis of vagina geïnfecteerd is, breekt de blaar zeer snel af. Er ontstaat een maagzweer. Dit is slechts enkele millimeters groot en is ook nog eens pijnloos. Na een paar dagen verdwijnt de zweer spontaan.
Als de ziekteverwekker werd overgedragen tijdens anale geslachtsgemeenschap, is het rectum aangetast. Hier blijft de primaire fase meestal onopgemerkt. Orale omgang kan ook het slijmvlies van de mond en keel aantasten. Deze variant van de ziekte is vrij zeldzaam, maar als het lymphogranuloma inguinale niet in de eerste fase wordt behandeld, volgt de secundaire fase. Na een latentieperiode van enkele dagen tot enkele weken verspreiden de ziekteverwekkers zich via het lymfestelsel door het lichaam. Er is een ontsteking van het lymfestelsel (lymfangitis) en een ontsteking van de lymfeklieren (lymfadenitis).
Vooral de lymfeklieren zijn buitengewoon pijnlijk. Men spreekt hier van druktolerante "Bubonen". Als het toegangsportaal zich in het gebied van de geslachtsorganen bevindt, worden de genitale lymfeklieren, de inguinale lymfeklieren en de lymfeklieren rond de anus aangetast. In de loop van de ontsteking treedt weefselsmelting op. Het resultaat is abcessen en fistels. De huid over de lymfeklieren wordt blauw. Het weefsel in het ontstekingsgebied wordt dunner en dunner totdat de abcessen doorbreken en hun pus naar buiten afvoeren.
Deze symptomen gaan meestal gepaard met koorts, spierpijn, hoofdpijn en gewrichtspijn. Vrouwen kunnen ook een ontsteking van de baarmoeder (cervicitis) of eierstokken (salpingitis) krijgen. Ontsteking van de baarmoeder veroorzaakt pijn en jeuk. Een etterende vaginale afscheiding is ook kenmerkend. Salpingitis gaat ook gepaard met pijn en afscheiding.
Rectale infectie kan leiden tot proctitis of proctocolitis. Zonder behandeling wordt de ziekte chronisch en komt ze in het tertiaire stadium. Typisch is hier een fistelvorming in de aangetaste delen van het lymfestelsel. Delen van het systeem worden ook omgezet in bindweefsel (fibrose). Dit verstoort de lymfedrainage, wat kan leiden tot lymfoedeem. Zeer uitgesproken lymfoedeem kan leiden tot elefantiasis in het genitale gebied.
Diagnose en ziekteverloop
Het doel van diagnostiek is om ziekteverwekkers op te sporen. Het DNA van de ziekteverwekker wordt gedetecteerd door middel van PCR uit een uitstrijkje van de blaasjes of uit de vloeistof uit een lymfeklier. Methoden zoals directe immunofluorescentiedetectie (DFA) of de ELISA-zoektest kunnen echter ook worden gebruikt. Het kweken van de ziekteverwekker op speciale media is echter vrij moeilijk en zeer tijdrovend en wordt daarom slechts in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd. Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om deze te onderscheiden van soortgelijke ziekten zoals granuloma venereum, syfilis of ulcus molle.
Complicaties
Bij lymphogranuloma inguinale hebben getroffenen voornamelijk klachten van de geslachtsorganen. Deze klachten zijn voor de meeste mensen erg vervelend, waardoor ze zich schamen en mogelijk ook last hebben van minderwaardigheidscomplexen of een verminderd zelfbeeld. Er ontstaan ook blaren op de geslachtsorganen, die tot pijn leiden.
Een maagzweer kan zich ook ontwikkelen en de kwaliteit van leven van de getroffen persoon aanzienlijk verminderen. Bovendien wordt de geslachtsgemeenschap van de betrokkene aanzienlijk beperkt door het lymphogranuloma inguinale, waardoor spanningen met de partner kunnen ontstaan. De ziekte kan zich ook verspreiden naar de mond.
Patiënten blijven ook gewrichtspijn of hoofdpijn ervaren. Lymphogranuloma inguinale vermindert ook significant de veerkracht van de getroffen persoon en bij vrouwen kan een ontsteking van de baarmoeder optreden. In de regel kan inguinaal lymfogranuloom worden behandeld met behulp van antibiotica.
Er zijn geen complicaties. In de regel verdwijnen de symptomen na een paar dagen en verloopt de ziekte positief. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt meestal niet beïnvloed door het lymphogranuloma inguinale.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Bij huidveranderingen in het genitale gebied moet je zeker naar een uroloog of gynaecoloog. Vooral zweren en pusblaren moeten snel worden verholpen, omdat er een acuut risico op ontsteking bestaat. De arts kan het lymphogranuloma inguinale vaststellen of uitsluiten en vervolgens therapeutische maatregelen nemen. Een medisch onderzoek is alleen nodig vanwege het infectiegevaar. Uiterlijk bij het optreden van spierpijn, uitgesproken lymfoedeem of tekenen van fibrose moet een afspraak worden gemaakt met de huisartsenpraktijk zodat het lymfogranuloom inguinale kan worden vastgesteld.
Lymphogranuloma inguinale treedt voornamelijk op na onbeschermde geslachtsgemeenschap. Het treft vooral mensen tussen de 20 en 30 jaar, voornamelijk van lagere opleidingsniveaus. Zelfs contact met een zieke persoon kan al voldoende zijn om de ziekteverwekker over te dragen. Iedereen die vanwege deze risicofactoren een ziekte vermoedt, dient zijn huisarts te raadplegen. Andere contactpersonen zijn de dermatoloog, uroloog, gynaecoloog of lymfoloog. Als de infectie tot emotionele problemen leidt, moet het advies van een therapeut worden ingewonnen.
Therapie en behandeling
Inguinale lymfogranulomen worden behandeld met orale antibiotica. Antibiotica zoals erytromycine, tetracycline of doxycycline worden gebruikt. De getroffenen moeten de medicatie minimaal drie weken innemen. Het is belangrijk dat de seksuele partner of partners ook worden behandeld. Anders treedt het zogenaamde pingpong-effect op, d.w.z. een hernieuwde infectie met een seksueel overdraagbare aandoening door seks met een eerdere seksuele partner die niet is behandeld. De ziekteverwekker wordt als het ware "heen en weer gespeeld" in de pingpong.
Outlook & prognose
De seksueel overdraagbare aandoening heeft een gunstige prognose als de zieke onmiddellijk een arts raadpleegt en behandelingsmaatregelen start. Door het toedienen van medicatie worden symptomen en herstel meestal binnen enkele weken bereikt. De actieve ingrediënten in de medicijnen ondersteunen het lichaam bij het omgaan met de ziekte. De ziekteverwekker wordt gedood, weggevoerd en vervolgens uit het lichaam uitgescheiden. De symptomen verdwijnen continu binnen de komende drie weken totdat genezing optreedt.
Bij een ongunstig beloop van de ziekte vormt zich een maagzweer. Normaal gesproken neemt het ook geleidelijk af tijdens medicamenteuze behandeling. Als dit niet lukt, is het verwijderen van de weefselveranderingen in individuele gevallen aangewezen. Dit is een routineprocedure die gepaard gaat met de gebruikelijke risico's van een operatie. Indien onbehandeld, kan de ziekteverwekker zich ongehinderd in het organisme verspreiden.
In deze gevallen is de prognose aanzienlijk slechter. De bacterie zorgt voor een veelheid aan klachten en ongemakken. Bovendien is het besmettelijk en kan het tijdens geslachtsgemeenschap op de partner worden overgedragen. De kwaliteit van leven is ernstig beperkt en de ziekte kan zich ontwikkelen tot een chronisch beloop. Lymfoedeem vormt zich, wat een aanzienlijke invloed heeft op de gezondheid van de getroffen persoon. Bewegingsbeperkingen zijn mogelijk en er ontstaan secundaire ziekten.
preventie
Er is geen vaccinatie tegen inguinale lymphogranuloma. De ziekte kan alleen worden voorkomen door middel van anticonceptie. Daartoe is het belangrijk om voorlichtingswerk te verrichten in ontwikkelingslanden, omdat dit de enige manier is om de verspreiding van seksueel overdraagbare aandoeningen tegen te gaan. Veiliger vrijen zou ook in Duitsland vanzelfsprekend moeten zijn, want condooms beschermen niet alleen tegen lymphogranuloma inguinale, maar ook tegen vele andere seksueel overdraagbare aandoeningen.
Nazorg
Het is belangrijk dat de voorgeschreven medicatie regelmatig en volledig wordt ingenomen, zoals aanbevolen door de arts. Dit is de enige manier om de infectie op betrouwbare wijze te bestrijden en herhaling te voorkomen. Als dit gegarandeerd is, heeft het lymphogranuloma inguinale meestal geen gevolgen en behoeft geen verdere behandeling.
Onvoldoende of geen behandeling kan leiden tot onvruchtbaarheid bij zowel mannen als vrouwen. Desalniettemin dient nazorg ook het vermijden van het zogenaamde "pingpongeffect" te omvatten. Het pingpong-effect beschrijft de infectie van andere partners met wie geslachtsgemeenschap en intimiteit hebben plaatsgevonden. Zij moeten onmiddellijk worden geïnformeerd over de diagnose van lymphogranuloma inguinale en moeten zichzelf onderzoeken op mogelijke infectie.
Het is raadzaam om alle seksuele partners in de afgelopen 60 dagen te informeren voordat de infectie wordt vastgesteld. In het geval van een bestaande zwangerschap, moet het ongeboren kind ook worden getest - er bestaat een risico op infectie. Een toekomstig regelmatig gynaecologisch of urologisch onderzoek, evenals het gebruik van condooms tijdens geslachtsgemeenschap, zijn essentiële nazorg. Geslachtsgemeenschap moet ook worden vermeden tijdens medicamenteuze behandeling.
U kunt dat zelf doen
Patiënten met lymphogranuloma inguinale lijden aan een verminderde kwaliteit van leven als gevolg van de ziekte en ervaren vaak schaamte en minderwaardigheidscomplexen als gevolg van de seksueel overdraagbare aandoening. Zelfhulpmaatregelen zijn bij deze ziekte slechts in beperkte mate mogelijk, aangezien voor een effectieve therapie vooral de toediening van antibiotica nodig is. Daarom wenden de getroffenen zich, ondanks hun schaamtegevoelens, zo snel mogelijk tot een arts om de behandeling te starten.
Zonder behandeling lijden patiënten aan blaasjes, ontstoken en pijnlijke lymfeklieren en etterende abcessen. Daarnaast is de veerkracht ernstig beperkt en treedt pijn in het hoofd en spieren op. Om het fysieke ongemak te verlichten, stoppen patiënten tijdelijk hun betaalde baan en gunnen ze zichzelf thuis voldoende slaap en ontspanning. Maar zelfs als de symptomen draaglijk lijken, is het essentieel om een arts te raadplegen.
Patiënten nemen het antibioticum zoals voorgeschreven en melden eventuele bijwerkingen aan de arts. De gelijktijdige behandeling van de seksuele partner die de ziekte heeft overgedragen, is essentieel voor een succesvolle therapie. Anders, als de patiënt weer geslachtsgemeenschap heeft, wordt de patiënt opnieuw besmet met de ziekte en begint de therapie helemaal opnieuw. Het is daarom belangrijk om uw partner zo snel mogelijk naar een arts te laten gaan.
