Cardioversie

Net zo Cardioversie is het herstel van een normaal sinusritme en -frequentie in aanwezigheid van een ernstige hartritmestoornis. In de overgrote meerderheid van de gevallen is cardioversie bedoeld om atriumfibrilleren te verhelpen met een frequentie van meer dan 100 Hz en een merkbaar prestatieverlies. In principe kan cardioversie worden uitgevoerd met medicatie of door het geven van een stroomimpuls - vergelijkbaar met die van een defibrillator.

Wat is cardioversie?

Cardioversie is de kwalitatieve en kwantitatieve omzetting van het hartritme bij een aanhoudende (aanhoudende) ritmestoornis in een normaal sinusritme met een frequentie binnen het normale bereik van ongeveer 60 tot 80 Hz zonder fysieke belasting. In principe kan cardioversie worden uitgevoerd met medicatie of met een elektrische schok, omdat het in de meeste gevallen het hogere slagingspercentage biedt en een terugval in de aritmie minder vaak voorkomt.

Als de elektrocardioversie (ECV) succesvol is, treedt direct na de elektrische schok een (normaal) sinusritme op. Aanhoudende aritmieën in de vorm van atriumfibrilleren komen relatief vaak voor bij mannen ouder dan 60 jaar. Boezemfibrilleren met frequenties boven 100 Hz is meestal niet direct levensbedreigend, maar moet niet worden verward met zogenaamd ventrikelfibrilleren, dat direct levensbedreigend is. Als er geen organische oorzaken zoals hartklepafwijkingen of hartinsufficiëntie (hartspierzwakte) kunnen worden vastgesteld voor de aritmie of atriumfibrilleren, is de kans op succes van een cardioversie bijzonder groot.

Functie, effect en doelen

Cardioversie wordt uitsluitend gebruikt om een ​​normaal sinusritme van het hart te herstellen als de aritmie aanhoudt.De aritmie kan de vorm hebben van atriale fibrillatie, atriale flutter of een aritmie van de kamers van het hart (ventrikels) in verband met een toename van de frequentie (tachycardie).

Boezemfibrilleren is een aritmische en wanordelijke slag van de boezems met een relatief hoge frequentie van meer dan 100 tot soms 150 Hz. Als het ejectievolume van de boezems wordt aangetast door de verstoorde contracties, is er een merkbaar prestatieverlies, zodat het herstel van het sinusritme leidt tot een merkbare verbetering van de toestand van de patiënt. De elektrocardioversie, die wordt uitgevoerd onder kortdurende anesthesie, heeft het voordeel van een hoger en langduriger slagingspercentage dan de poging om het hartritme om te zetten in medicijnen, afhankelijk van het type aritmie.

De ECV is vergelijkbaar met het effect van een defibrillator omdat de elektrocardioversie ook werkt met gelijkstroom. Het belangrijkste verschil is dat je met ECV rondkomt met lagere stromen (50-100 joule) en dat de timing van de elektrische schok wordt gecontroleerd door het ECG. De schok wordt toegepast op een moment dat de hartspiercellen nog synchroon werken. De procedure vergroot de kans op succes bij het omzetten van het hart naar een aanhoudend sinusritme en minimaliseert het risico op ventrikelfibrilleren. Als de aritmie langer dan 48 uur vóór de omzetting bestaat, moet van tevoren duidelijk worden of er zich bloedstolsels (trombi) in de boezems hebben gevormd die een embolie of een beroerte kunnen veroorzaken door in de bloedbaan te worden overgedragen.

Elke atriale trombus die aanwezig kan zijn, kan worden gedetecteerd met behulp van transesofageale echocardiografie (TEE). Hiervoor wordt de kop van het echotoestel in een sonde in de slokdarm gestoken. De echo's worden naar een monitor gestuurd. De TEE geeft ook informatie over de functionaliteit van de hartkleppen en de aard van de hartspier (myocard). Van bijzonder belang is of er een mogelijke verdikking (hypertrofiëring) is die op lange termijn tot insufficiëntie kan leiden. Het wordt aanbevolen dat u anticoagulantia gebruikt voor en na cardioversie, inclusief medicatiecardioversie. In beide gevallen dient het herstelde sinusritme gedurende een langere periode met medicatie te worden ondersteund.

In de meeste gevallen zijn ook antihypertensiva nodig, omdat z. Boezemfibrilleren wordt bijvoorbeeld vaak veroorzaakt door langdurige hypertensie. Als er gedefinieerde aritmieën zijn, kan zogenaamde katheterablatie worden overwogen als alternatief voor elektrische of medische conversie, waarbij een of meer katheters door aderen in de lies naar het linker atrium worden geduwd en gerichte cellen in het linker atrium die verantwoordelijk zijn voor de aritmie worden vernietigd of hun geleidbaarheid wordt geëlimineerd.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

De grootste risico's van cardioversie, ongeacht of het elektrisch of met medicatie wordt uitgevoerd, zijn enerzijds dat zich verdere aritmieën ontwikkelen of dat atriale trombi, die zich tijdens de aritmie hebben gevormd, na de omzetting loskomen van het atrium en deze naar de bloedbaan leiden. worden. Op kritieke punten kunnen ze bloedvaten afsluiten en een embolie veroorzaken.

Als de trombi een hersenvat afsluit, ontstaat er een beroerte met bijbehorende symptomen en faalverschijnselen. Dit risico wordt extreem laag gehouden door de eerder uitgevoerde TEE. In het geval van medicijnconversie is er ook het risico op schadelijke bijwerkingen van de medicijnen, die voor bepaalde patiëntengroepen met eerdere schade zoals insufficiëntie van het myocardium of de hartkleppen behoorlijk ernstig kunnen zijn en serieus moeten worden genomen. Bij een elektrische cardioversie is er ook een laag risico op anesthesie door de noodzakelijke kortdurende anesthesie. Tijdelijke roodheid van de huid kan ook optreden op de contactpunten tussen de elektroden en de huid.

Brandwonden op de contactpunten zijn uiterst zeldzaam. Vaker zijn onschadelijke pijnlijke spieren in de borstspieren, die na een paar dagen verdwijnen. Vanwege het profylactische gebruik van anticoagulantia om beroertes en embolieën te voorkomen, kunnen in zeldzame gevallen ernstige bloedingen optreden met inwendige of uitwendige verwondingen.