Isofluraan

Isofluraan is een vluchtig anestheticum met hypnotiserende en spierontspannende effecten. Als vluchtig, gehalogeneerd inhalatie-anestheticum is het geschikt voor inductie en onderhoud van anesthesie bij chirurgische ingrepen.

Wat is isofluraan?

Isofluraan behoort enerzijds tot de groep van fluranen en anderzijds tot de klasse van werkzame stoffen van inhalatie-anesthetica. Isofluraan is een vluchtig anestheticum. Als structureel isomeer van enfluraan wordt het sinds 1984 gebruikt voor anesthesie. De hypnotische en spierverslappende effecten worden als goed beschouwd. Het effect is echter slechts zwak analgetisch.

Isofluraan heeft de moleculaire formule C3H2CIF5O. De molaire massa is 184,49 g / mol. Isoflaron heeft een aangename geur en is bij kamertemperatuur in een kleurloze vloeibare toestand. Het kookpunt is 48-49 graden Celsius. Het heeft een lage oplosbaarheid in water. De verbindingen dimethylsulfaat en 2,2,2-trifluorethanol vormen de synthese van isofluraan.

Farmacologisch effect op het lichaam en organen

Het metabolisme van isofluraan is extreem laag. Dit heeft als voordeel dat het ook gebruikt kan worden bij patiënten met nier- of leverschade. Het tarief is ongeveer 0,2%.

Een goed hypnotisch effect en ook een spierontspannend effect zijn bekend. De toename van de intracraniale druk is gering. In vergelijking met andere anesthetische stoffen wordt de elektrische activiteit van het CZS sterker onderdrukt. Acetylcholinereceptoren worden onderdrukt en NMDA-receptoren worden geblokkeerd. Aan de andere kant worden GABA-receptoren geactiveerd. Dit ondersteunt de hypothese dat een van de anesthesiemechanismen, althans gedeeltelijk, gebaseerd is op verzwakking door cholinerge cellen.

Isofluraan heeft ook invloed op het cardiovasculaire systeem. Hier heeft het een vaatverwijdend effect. Een aanzienlijke vermindering van de perifere vaatweerstand en een daling van de bloeddruk zijn het resultaat. Het hartminuutvolume blijft nagenoeg ongewijzigd. Het effect op het myocardium is negatief, maar de myocardiale depressie is vrij klein vergeleken met halothaan. Isofluraan verlaagt het myocardiale zuurstofverbruik en de coronaire vasculaire weerstand zonder de coronaire bloedstroomsnelheid significant te beïnvloeden.

De penetrante geur kan de luchtwegen irriteren. Dit kan leiden tot hoestdrang, bronchiale afscheiding, maar ook tot het inhouden van de adem. Elke ademhalingsdepressie die kan optreden, is dosisafhankelijk. Opgemerkt moet worden dat de pulmonale vasculaire weerstand toeneemt en de longuitzetbaarheid tijdelijk kan afnemen.

Een afname van de ademhalingsfrequentie is gebaseerd op een centrale depressie van de ademhalingsneuronen van de medulla oblongata. Aan de andere kant veroorzaakt dit een verminderde samentrekbaarheid van het diafragma. Een toename van arteriële PaCO2 treedt op tijdens anesthesie bij spontane ademhaling. Dit leidt tot een verlaging van de arteriële pH. Dit kan mogelijk leiden tot respiratoire acidose.

De verlaagde bloeddruk heeft ook invloed op de nierfunctie. Dit vermindert de glomerulaire filtratiesnelheid en de renale bloedstroom. Het resultaat is een verminderde urineproductie. Deze processen zijn omkeerbaar. De automatische regulatie van de nieren werkt bij mensen tot een gemiddelde arteriële druk van 70 mmHg. De diurese wordt dus niet beïnvloed. Een nefrotoxisch effect kon niet worden aangetoond voor isofluraan.

Medische toepassing en gebruik voor behandeling en preventie

Als vluchtig, gehalogeneerd inhalatie-anestheticum is isofluraan niet alleen geschikt voor inductie, maar ook voor het onderhouden van anesthesie. Als beginconcentratie voor inductie van anesthesie dient de concentratie van isofluraan 0,5% te zijn voor een voldoende diepte van anesthesie bij chirurgische ingrepen. Een chirurgische anesthesiediepte binnen 7 tot 10 minuten wordt bereikt met een concentratie van 1,5 tot 3% in de inademingslucht.

Een concentratie van 1,0 tot 2,5% wordt toegediend om de anesthesie te behouden in combinatie met zuurstof en lachgas. Als isofluraan alleen met zuurstof wordt toegediend, moet de dosis met 0,5 tot 1% worden verhoogd. Om extra spierontspanning te bereiken, moeten spierverslappers worden toegediend.

Isofluraan kan ook worden gebruikt bij een kunstmatig geïnduceerde bevalling, met algehele anesthesie en een keizersnede.

Voedsel mag 8 tot 12 uur vóór de operatie met inhalatie-anesthesie met isofluraan niet worden geconsumeerd. Bij anesthesie met isofluraan moet rekening worden gehouden met zowel leeftijd als eerdere ziekten en bestaande ziekten, evenals het gebruik van andere medicijnen en het operatiegebied.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's en bijwerkingen

Het verdovingsmiddel isofluraan zorgt ervoor dat de bloedvaten verwijden. Afhankelijk van de dosering leidt het dus tot een verlaging en verhoging van de hartslag in relatie tot de arteriële bloeddruk. De bloedstroom naar het hart wordt verminderd, evenals het hartminuutvolume.

Met betrekking tot de nieren moet worden opgemerkt dat hun bloedstroom wordt verminderd en de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verminderd, evenals de productie van urine. Het actieve ingrediënt vermindert het ademend vermogen, daarom is het geclassificeerd als een ademremmende stof. De slijmvliezen kunnen gemakkelijk geïrriteerd raken.

In Boston kon een experimentele laboratoriumreeks aantonen dat isoflaron enerzijds de afzetting van amyloïden in zenuwcellen bevordert en anderzijds apoptose verhoogt. Processen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Alzheimer.

Of geïnhaleerde narcotica ook verantwoordelijk zijn voor de frequente postoperatieve cognitieve disfunctie (COPD) bij ouderen, is nog niet definitief opgehelderd. Ook of een direct schadelijk effect op de hersencellen te vrezen is, is neurologisch nog niet overtuigend bewezen door in vitro studies.

Er zou echter kunnen worden aangetoond dat niet alleen de vorming van het amyloïde beta-eiwit, maar ook geprogrammeerde celdood (apoptose) wordt bevorderd door toxische producten.