Anticholinerge syndroom

De Anticholinerge syndroom is een soort vergiftigingsverschijnsel met neurologische symptomen. De meest voorkomende oorzaken zijn overdosis drugs of opiaatgebruik. Naast maagspoeling is diurese of therapie met actieve kool beschikbaar voor behandeling.

Wat is anticholinergisch syndroom?

Meestal treedt het anticholinerge syndroom op in de context van overdosering van geneesmiddelen. De consumptie van nachtschadeplanten is echter ook voor een deel verantwoordelijk voor het uiterlijk.
© ake1150 - stock.adobe.com

De term "anticholinergicum" betekent het tegenovergestelde van de effecten van acetylcholine. Acetylcholine is een neurotransmitter. Veel prikkels in het centrale en perifere zenuwstelsel worden via deze boodschappersubstantie overgedragen. Met dit materiaal worden bijvoorbeeld de samentrekkingen van de skeletspieren uitgevoerd en uitgevoerd. Bovendien dient de boodschappersubstantie als signaalstof in de sympathische en parasympathische hersenregio's.

Bij het anticholinerge syndroom is deze signaaloverdracht verstoord. Het parasympathische zenuwstelsel schakelt als gevolg van het fenomeen vrijwel geheel uit. In de regel treedt dit fenomeen op door de consumptie van giftige stoffen. Het anticholinerge syndroom is een soort vergiftigingsverschijnsel. Neurologische symptomen bepalen het beeld van het syndroom. Soms is er in deze context sprake van geestveranderende effecten.

oorzaken

Meestal treedt het anticholinerge syndroom op in de context van overdosering van geneesmiddelen. De consumptie van nachtschadeplanten is echter ook voor een deel verantwoordelijk voor het uiterlijk. Van de medicijnen hebben antidepressiva en neuroleptica, evenals antihistaminica en hyoscyamine anticholinerge effecten. Onder de nachtschadefamilie hebben de dodelijke nachtschade, engelentrompet en bilzekruid of doornappel antocholinerge effecten.

De genoemde planten en medicijnen bevatten antagonisten van de neurotransmitter acetylcholine en hebben daardoor een remmende werking op het parasympathische zenuwstelsel. Bij nachtschadeplanten is het zeer giftige tropaanalkaloïde atropine primair verantwoordelijk voor de remmende werking. Deze stof concurreert met acetylcholine in het lichaam en verdringt de acetylcholinereceptoren. Atropine gaat zo de effecten van natuurlijke acetylcholine tegen en verstoort het bewustzijn.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterken

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met het anticholinerge syndroom voelen zich gewoonlijk verward en gedesoriënteerd. Naast angst en rusteloosheid komen er vaak toevallen voor. Ook auditieve en visuele hallucinaties of algemene bewegingsstoornissen zijn symptomen.

Deze symptomen van het syndroom vormen hun eigen vorm van het fenomeen, dat vaak de ijlingsvorm wordt genoemd. Hiervan moet de slaperige vorm worden onderscheiden. Het manifesteert zich in slaperigheid of zelfs coma. In extreme gevallen stopt de ademhaling. Beide vormen van het fenomeen kunnen gepaard gaan met symptomen zoals een droge, rode of verhitte huid. Beiden hebben vaak koorts.

De zweetproductie kan afnemen en de pupillen verwijden. Glaucoomaanvallen of wazig zien komen net zo vaak voor. Andere begeleidende symptomen zijn slikstoornissen, hartritmestoornissen en een droge mond door verminderde speekselproductie. Bovendien worden het maagdarmkanaal en de blaas vaak geremd door de vergiftiging.

Diagnose en verloop

De arts maakt onderscheid tussen een perifeer en een centraal anticholinerge syndroom. Perifeer en centraal verwijzen in deze context naar de respectievelijke betrokkenheid van het zenuwstelsel. Het perifere anticholinergische syndroom manifesteert zich bijvoorbeeld voornamelijk bij hypertonie van de skeletspieren. De centrale vorm daarentegen kan sterke veranderingen in persoonlijkheid en vertroebeling van het bewustzijn bevatten, aangezien het het waarnemingsapparaat van het centrale zenuwstelsel aantast.

Het verloop van de vergiftigingsverschijnselen hangt sterk af van de vorm. De prognostische vorm van de slaperige vorm van het syndroom is doorgaans minder gunstig dan de ijlingsvorm. Meestal vertonen patiënten met het anticholinerge syndroom geen symptomen. Vaak zijn hun klachten niet specifiek. Het syndroom is daarom moeilijk te diagnosticeren, tenzij de geschiedenis dit suggereert.

Zowel hersenbloeding als ontsteking in de hersenen kunnen zich uiten in vergelijkbare symptomen. De fysostigimin-test kan het vermoeden van een anticholinergisch syndroom bevestigen. De prognose is over het algemeen goed, zolang het syndroom maar vroegtijdig wordt herkend. In de regel is blijvende schade niet te verwachten.

Complicaties

Vanwege de complexiteit van het syndroom zijn de reacties anders. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het centrale en perifere anticholinerge syndroom. Dit laatste komt tot uiting in urineretentie, verstopping van de darmen, acute problemen met de bloedsomloop, vergrote pupillen, huidirritatie en droge mond. Het centrale anticholinergische syndroom treft alleen de hersenen en het ruggenmerg.

Symptomen zijn onder meer verminderde cognitie, agressie, rusteloosheid en hallucinaties. Patiënten die symptomen vertonen na inname van de medicatie, dienen onmiddellijk door een arts te worden behandeld. De gevolgen van complicaties variëren van duizeligheid tot cerebrale disfunctie, intracraniële druk, hersenbloeding, virale encefalitis tot een verhoogd risico op beroerte.

Patiënten met waterhoofd lopen ook meer risico om te bezwijken aan het anticholinerge syndroom en patiënten met epileptische aandoeningen. Als de persoon al bewusteloos is, moet deze worden gecontroleerd op de intensive care. Zodra de intolerantie voor het geneesmiddel is opgehelderd, krijgt de getroffen persoon de gelegenheid om de veroorzakende stof uit te scheiden met behulp van een infuus of actieve kool. Physostigmine wordt alleen in noodgevallen gegeven, omdat het andere bijwerkingen heeft. Na de behandeling moeten de getroffenen de veroorzakers vermijden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als na het nemen van antidepressiva, neuroleptica en antihistaminica, of het consumeren van nachtschadeplanten aanhoudende verwarring of desoriëntatie optreedt, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Andere waarschuwingssignalen van anticholinergisch syndroom zijn onder meer toevallen, angst en rusteloosheid, en algemene bewegingsstoornissen en visuele en auditieve hallucinaties. Kenmerkend zijn ook de typische begeleidende symptomen: droge mond, slikproblemen, keelpijn, koorts en sterk verminderde zweetproductie.

Uiterlijke kenmerken zoals verwijde pupillen en rode, droge huid moeten ook rechtstreeks naar de dokter leiden. De arts kan dan de ziekte diagnosticeren en bepalen of het de ijlende of de slaperige vorm is. Verdere behandeling (maagspoeling en toediening van medicatie) moet onmiddellijk worden uitgevoerd.

Het is daarom raadzaam om direct uw huisarts of het ziekenhuis te raadplegen als u een anticholinerge syndroom vermoedt. In geval van ernstige aanvallen, ademhalingsmoeilijkheden of bewustzijnsverlies, moet de spoedarts worden geroepen. Totdat medische hulp arriveert, moeten mogelijk aanvullende eerstehulpmaatregelen worden genomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

In het geval van hallucinaties of extreme rusteloosheid kan het nodig zijn dat een patiënt met het anticholinerge syndroom in bedwang wordt gehouden, zodat hij zichzelf niet kan verwonden. De terughoudendheid dient ook om het te behandelen personeel te beschermen. Het anticholinerge syndroom kan ook worden geassocieerd met externe agressie. Fysostigmine kan als tegengif worden gegeven.

Dit tegengif wordt meestal toegediend via een perfusor. Deze toediening moet worden uitgevoerd met strikte aandacht voor de bijwerkingen en contra-indicaties. In ernstige gevallen van het anticholinerge syndroom moet de patiënt worden gecontroleerd en verzorgd door intensieve medische zorg. Indien nodig kan de arts de uitscheiding van gifstoffen versnellen door middel van kunstmatig geforceerde diurese. Hij kan verschillende methoden gebruiken om de nieren te stimuleren om te werken.

Als het voordeel voor de patiënt opweegt tegen het risico van maagspoeling, kunnen ook maagledigingsmaatregelen worden genomen. Maagspoeling is vaak aangewezen, vooral bij bewusteloze of bewusteloze patiënten. Geactiveerde kool kan ook voorkomen dat het maagdarmkanaal van de patiënt de gifstoffen in het bloed blijft opnemen.

Outlook & prognose

De prognose voor anticholinergisch syndroom wordt als goed beschouwd. Zodra de oorzaak is vastgesteld, behandeld en verholpen, treedt genezing en volledige symptoomvrijheid op. Hoe eerder een diagnose wordt gesteld en de behandeling begint, hoe sneller het genezingsproces. Binnen enkele uren na het begin van de therapie zijn significante verbeteringen in de gezondheid te zien.

In de komende dagen zullen de overdosis actieve ingrediënten uit de medicatie bijna volledig uit het lichaam worden verwijderd. De agressieve neigingen nemen af ​​en symptomen zoals hallucinaties en wanen treden niet meer op. Na enkele weken medische zorg zijn veel patiënten lichamelijk volledig en blijvend genezen. In veel gevallen duurt de herstelfase na de ziekte nog enige tijd, maar een terugval wordt onwaarschijnlijk geacht. Het lichaam heeft slechts wat tijd nodig om zijn kracht op te bouwen.

Als het anticholinerge syndroom ernstig is, kan in uitzonderlijke gevallen blijvende schade aan de hersenen optreden. Deze kunnen leiden tot permanente persoonlijkheidsveranderingen of tot de ontwikkeling van andere psychische aandoeningen. Desalniettemin kan het risico op blijvende bijzondere waardevermindering als zeer laag worden aangemerkt. De secundaire ziekten kunnen ernstiger zijn. Psychologische stress, angst en trauma zijn mogelijk. De ziekten verminderen het welzijn. Psychotherapie is vaak nodig voor genezing.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterken

preventie

Het anticholinerge syndroom kan worden voorkomen door de juiste dosering van medicatie en het vermijden van de bovengenoemde gifstoffen. In het bijzonder moet de consumptie van alle opiaten, atropine of stoffen die atropine bevatten, worden vermeden. Na een anticholinergisch syndroom als gevolg van medicijntoediening mag de patiënt, indien mogelijk, nooit meer in contact worden gebracht met de veroorzakende stoffen.

Nazorg

In de meeste gevallen met dit syndroom zijn geen speciale vervolgopties en maatregelen nodig of mogelijk. Betrokkene is echter afhankelijk van een snelle diagnose en vervolgbehandeling zodat er geen klachten meer zijn of in het ergste geval overlijden van de betrokkene. Raadpleeg daarom een ​​arts bij de eerste tekenen of symptomen van dit syndroom.

Als er geen onmiddellijke behandeling is, verergeren de symptomen meestal en overlijdt de betrokkene uiteindelijk. De behandeling zelf dient altijd door de behandelende arts te worden uitgevoerd, aangezien deze doorgaans bekend is met de ingenomen medicatie. De symptomen worden vaak verlicht met behulp van actieve kool.

Om de vergiftiging tegen te gaan is de betrokkene afhankelijk van een regelmatige en correcte inname. Permanente controle en monitoring van de getroffen persoon is ook noodzakelijk bij dit syndroom. Het is niet universeel te voorspellen of dit zal leiden tot genezing of tot een verminderde levensverwachting. Het is niet ongebruikelijk dat de maag wordt doorgespoeld. De oorzaak van de vergiftiging moet natuurlijk ook worden voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Mensen met anticholinergisch syndroom moeten altijd glucose, bloeddrukmeters en bloedsuikerindicatoren bij de hand hebben.Als u een aanval heeft als gevolg van dit syndroom, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. De ernstige bewustzijnsstoornissen kunnen worden uitgesteld als de betrokkene voor het open raam gaat zitten en zoveel mogelijk zuiver water of laxerende thee drinkt. Tabletten moeten in ieder geval worden vermeden. Vaak kan de kringloop stabiel gehouden worden met vezelrijke voeding.

Mensen met een risico op het anticholinergisch syndroom doen er goed aan om een ​​vaak beschikbare buur een dubbele sleutel te geven. Regelmatig telefoneren en indien mogelijk meerdere keren per dag bezoeken moeten de getroffenen ook de zekerheid geven dat zij bij een ernstige aanval snel hulp zullen krijgen. Omdat mensen met een dergelijke ziekte alleen op de intensive care de juiste behandeling kunnen vinden, moet de ingepakte tas voor derden net zo zichtbaar worden neergelegd als een telefoonlijst voor noodgevallen.

De juiste ademhalingstechniek kan in een vroeg stadium van de therapeutische behandeling worden geleerd. Ontspanningsoefeningen kunnen ook worden getraind zodat de lichaamsfuncties in geval van nood onmiddellijk overschakelen naar reserve, zodat verdere vergiftigingsverschijnselen niet verergeren. Ook hier kunnen psychologische therapeuten bij voorbaat behulpzaam zijn. Ook is het aan te raden om naar een voedingsdeskundige te gaan om met voeding de stofwisseling op lange termijn in balans te brengen.