tyfus

tyfus is bekend sinds het midden van de 16e eeuw en wordt door de eeuwen heen steeds meer verkend. Het is een ziekte die tot op de dag van vandaag wereldwijd wijdverspreid is en voornamelijk te wijten is aan slechte hygiëne. Jaarlijks krijgen ongeveer 20 miljoen mensen wereldwijd buiktyfus, en ongeveer 200.000 mensen lijden aan de ziekte.

Wat is tyfus?

De ziekte komt vooral veel voor in ontwikkelingslanden en speelt een ondergeschikte rol in Europa en Noord-Amerika. Het is een infectieziekte die zich manifesteert als koorts en diarree.

Het wordt overgedragen door de bacterie "Salmonella Typhi". Tijdens de incubatieperiode (meestal ongeveer 6-30 dagen) dringen de ziekteverwekkers de darmwand binnen. Ze komen dan via het lymfestelsel in de bloedbaan en veroorzaken de eigenlijke ziekte. De naam salmonella is afgeleid van het oude Griekse woord "typhos", wat "waas" of "mist" betekent. Deze term werd gebruikt omdat patiënten klaagden over een "mistige gemoedstoestand".

Na verloop van tijd werd de naam van de ziekteverwekker officieel “Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, waarbij beide termen nog steeds worden gebruikt. De ziekte wordt vaak "tyfus" genoemd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de feitelijke "Typhus abdominalis" (buiktyfus of buiktyfus) en een zwakkere vorm van de ziekte, de zogenaamde "Paratyphus".

oorzaken

Zoals eerder vermeld, wordt de infectie veroorzaakt door bacteriën. Na grote tyfusepidemieën aan het begin van de 20e eeuw, bleek uit onderzoek naar de ziekte dat de overdracht van de bacterie voornamelijk "fecaal-oraal" is. Op dit moment was het menselijke bewustzijn van hygiëne niet erg hoog.

De bacteriën werden vaak verspreid via voedsel en drinkwater. Een praktisch voorbeeld hiervan is de niet of slecht bestaande scheiding van latrines van kookruimtes, drinkwatervoorziening of opslagfaciliteiten. Bovendien werd er weinig belang gehecht aan het wassen van de handen. Intensieve handreiniging na toiletgebruik, voor operaties of in verband met keukenhygiëne werd pas verplicht na deze kennis.

Dit zijn ook de redenen waarom buiktyfus tegenwoordig vooral voorkomt in armere zogenaamde derdewereldlanden met een slechtere infrastructuur. Een directe overdracht van persoon op persoon is mogelijk, maar zeer onwaarschijnlijk. Het grootste risico op infectie is van besmeurd voedsel of water. Bij kinderen tot negen jaar of bij mensen met een verzwakt immuunsysteem is er een verhoogd risico op infectie.

Symptomen, kwalen en tekenen

De meest voorkomende symptomen van buiktyfus zijn hoofdpijn, koorts, vermoeidheid en ernstig gastro-intestinaal ongemak. Het verloop van de ziekte is in principe onderverdeeld in vier stadia, waarbij de symptomen soms variëren.

In de beginfase zijn de symptomen vaak beperkt tot veel voorkomende symptomen van verkoudheid, zoals hoofdpijn en lichamelijke pijn en een licht verhoogde temperatuur. In de volgende stadia neemt de koorts toe en daalt op een hoog niveau. Ook is er een toename van maagdarmklachten in de vorm van buikpijn, obstipatie of diarree.

Patiënten lijden vaak aan anorexia en apathie of, in zeldzame gevallen, zelfs aan een verminderd bewustzijn. Een kenmerkend symptoom tijdens deze periode is een grijsachtig beklede tong, die de "tyfustong" wordt genoemd. In de laatste, meest gecompliceerde fase verergeren de darmklachten meestal en verslechtert de algemene toestand door vochtverlies en gewichtsverlies.

In dit stadium treedt een typische vorm van diarree op die "erwtachtige" diarree wordt genoemd. Hiermee scheidt de patiënt geleidelijk de ziekteverwekkers uit. Er is op dit moment dus een hoog risico op infectie. Een vrij zeldzaam maar uiterst kenmerkend symptoom zijn "roseoles". Dit is een roodachtige huiduitslag in de vorm van vlekken op de buik en het bovenlichaam. In zeldzame gevallen treedt zwelling van de milt op.

Complicaties

Complicaties tijdens het onbehandelde verloop van de ziekte kunnen niet worden uitgesloten, zeker niet in de laatste twee stadia. Vooral het darmkanaal is een grote bron van gevaar.Door het intensieve gebruik van dit gebied (verzwakt door nesteling van de ziekteverwekker, diarree of obstipatie) is er een verhoogd risico op darmbloedingen of darmperforatie (darmperforatie).

Dit laatste brengt een hoog risico op een dodelijke afloop met zich mee. Andere complicaties die kunnen optreden zijn de vorming van bloedstolsels of trombose, ontsteking van het beenmerg of de hartspier en meningitis (ontsteking van de hersenvliezen). Ook algemene schade aan het spier- of botstelsel door uitputting kan niet worden uitgesloten. Kinderen jonger dan één jaar vormen een bijzondere risicogroep. Geïnfecteerde mensen in deze leeftijdsgroep ontwikkelen ondanks behandeling vaak complicaties.

De "permanente eliminatoren" vormen een bijzonder gevaar: meestal kan een patiënt na het overwinnen van de ziekte (ongeacht of deze met of zonder behandeling is behandeld) tyfuspathogenen tot 6 maanden lang elimineren. "Permanente uitscheiders" zijn mensen die ziekteverwekkers uitscheiden voor de rest van hun leven zonder zelf aan de ziekte te blijven lijden. Dit houdt een constant risico op infectie in voor uzelf en anderen.

Af en toe komt het voor dat geïnfecteerde mensen "permanente excretors" worden zonder ooit zelf symptomen van de ziekte te ontwikkelen. Volgens onderzoeken van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn ongeveer drie tot vijf procent van de geïnfecteerden "permanente exuders".

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u een tyfusinfectie vermoedt, is het van het grootste belang om onmiddellijk een arts te raadplegen. Het doet er niet toe of het vermoeden van symptomen of mogelijke infectie is gebaseerd op een reis naar een bijzonder bedreigd land.

Een zo vroeg mogelijke behandeling is van enorm belang voor het beloop van de ziekte. In dit verband is er ook de verantwoordelijkheid om aandacht te besteden aan medemensen, aangezien het een besmettelijke ziekte is. Meestal is het voldoende om naar een huisarts te gaan. Mocht het in de loop van de ziekte nodig zijn om een ​​specialist te raadplegen, dan kan er verwezen worden.

Dit kan nodig zijn bij bovengenoemde complicaties. Zoals reeds vermeld, vormen kinderen jonger dan één jaar een bijzondere risicogroep, in dat geval wordt aanbevolen om eerst een specialist voor deze ziekte bij kinderen te raadplegen.

diagnose

In de vroege stadia van infectie is de diagnose in het begin moeilijk. De symptomen lijken aanvankelijk op meer onschadelijke ziekten zoals verkoudheid, koorts of gastro-intestinale infecties. Bij het optreden van de eerste symptomen is het daarom uitermate belangrijk om de behandelende arts te informeren over een eventuele eerdere reis naar een van de bovengenoemde landen.

Met deze informatie en het bestaande vermoeden van buiktyfus kunnen in een vroeg stadium therapeutische maatregelen worden genomen. Anders kan een eerste verkeerde diagnose niet worden uitgesloten. Tyfuskoorts wordt voornamelijk vastgesteld door de ziekteverwekker in het bloed te detecteren.

Dit is echter pas mogelijk na de incubatieperiode en het binnendringen van de ziekteverwekker in de bloedbaan. In het latere verloop van de ziekte, wanneer de bacteriën zich in de ontlasting beginnen uit te scheiden, kunnen ze ook worden vastgesteld door de ontlasting te onderzoeken. Aan het begin van de incubatieperiode kan een laag aantal leukocyten (witte bloedcellen) verschijnen en dit kan duiden op een infectie.

Behandeling en therapie

Buiktyfus wordt over het algemeen behandeld met een antibioticum. In de afgelopen decennia heeft de ziekteverwekker echter een zeer sterke resistentie tegen bepaalde medicijnen ontwikkeld. Daarom worden er tegenwoordig constant nieuwe actieve ingrediënten ontwikkeld en gebruikt.

Naast medicatie wordt patiënten geadviseerd voldoende te drinken om de eliminatie van de ziekteverwekker te versnellen. Gebruik geen medicijnen tegen diarree, omdat dit het voor de bacteriën veel moeilijker maakt om te worden geëlimineerd.

De "permanente eliminatoren" zijn een specialiteit van de behandeling. De ziekteverwekkers nestelen zich vaak bij deze mensen in de galblaas. Als antibiotica in zo'n geval niet helpen, moet chirurgische verwijdering van de galblaas worden overwogen.

Outlook en voorspelling

In Europa, Noord-Amerika en andere landen met goede medische zorg is de prognose voor buiktyfus zeer goed. Met een vroege en correcte medicamenteuze behandeling is het sterftecijfer minder dan één procent. In dit geval verloopt de ziekte met weinig of geen complicaties.

Gevolgschade of langdurige schade treedt slechts in de zeldzaamste gevallen op. Zonder de juiste behandeling is de prognose veel slechter. Er bestaat een risico op de bovengenoemde complicaties en hun gevolgen. Er moet ook worden opgemerkt dat "permanente excretoren" zonder behandeling een langdurig risico op infectie voor medemensen vormen. Het sterftecijfer stijgt in deze gevallen aanzienlijk tot twintig procent.

preventie

Tyfusinfectie kan in principe overal voorkomen, dus ieder mens staat bloot aan een bepaald risico. Een vaccinatie is mogelijk als preventieve maatregel. Dit kan oraal worden gedaan als slikvaccinatie of in de vorm van een spuit. De orale vaccinatie is een levende vaccinatie.

Hier worden verzwakte vormen van de bacterie geïntroduceerd, die bij een infectie de eigenlijke ziekteverwekker tegengaan. De tweede variant bevat een dood vaccin, dat voornamelijk bestaat uit dode celdelen van de bacteriën die dienen om een ​​infectie te bestrijden. Geen van beide varianten biedt gegarandeerde bescherming.

Van ongeveer zestig procent van de gevaccineerden is aangetoond dat ze beschermd zijn. Dit duurt meestal een jaar. Een vaccinatie is vooral handig wanneer u naar streken met een slechte hygiëne reist. Deze omvatten Azië, India, delen van Zuid-Amerika en Noord-Afrika. Tijdens zo'n trip kan verhoogde voorzichtigheid met betrekking tot hygiëne preventief werken.

Dit omvat maatregelen zoals het regelmatig grondig wassen van de handen, het koken van drinkwater en het afzien van het consumeren van rauw voedsel. Door dit gedrag te observeren, kan het risico op infectie echter niet worden uitgesloten, maar alleen worden verminderd.

Nazorg

Nazorg voor tyfus omvat een lichamelijk onderzoek en een gesprek met de arts. Als onderdeel van de nazorg worden de klachten opnieuw onderzocht. Bovenal moeten de koorts en de typische slaperigheid worden opgehelderd. Indien nodig kan de patiënt een medicijn voorschrijven of de patiënt doorverwijzen naar een specialist.

Als de uitkomst positief is, zou de ziekte na een paar weken moeten verdwijnen. Na de follow-up kan de patiënt worden ontslagen. Na buiktyfus is de patiënt ongeveer een jaar immuun. Als dit jaar voorbij is, moet u opnieuw medisch worden gecontroleerd. Hetzelfde geldt als de patiënt is blootgesteld aan een hoge dosis van de ziekteverwekker.

Een bloedtest laat zien of er nog ziekteverwekkers in het bloed zitten. In het geval van chronische ziekten kan een ontlasting of urinemonster voldoende bewijs zijn. Als een chronische ziekte wordt vermoed, kan ook een beenmergonderzoek worden uitgevoerd, aangezien de ziekteverwekkers van tyfus en paratyfus nog weken of maanden na herstel in het beenmerg kunnen worden aangetroffen. De huisarts of een internist zorgt voor buiktyfus. Als de symptomen aanhouden, is ziekenhuisopname aangewezen.

U kunt dat zelf doen

Tyfus en paratyfus zijn ernstige ziekten die medische aandacht vereisen. Als de typische tyfusverschijnselen optreden tijdens vakantie of tijdens een reis in het buitenland, is het raadzaam om uw reis te onderbreken. In Duitsland moet de ziekte worden behandeld door een internist of huisarts.

De ziekteverwekkers worden behandeld met antibiotica. De voorgeschreven tijdsintervallen moeten strikt worden nageleefd bij het innemen van de medicatie. De medicatie moet tot het einde worden voortgezet, zelfs als de patiënt vroegtijdig is hersteld. Om interacties te voorkomen, moet de arts worden geïnformeerd over eventuele ziekten en het gebruik van andere medicatie. Daarnaast gelden algemene maatregelen zoals rust en bescherming. Omdat de ziekteverwekkers zich in de galblaas kunnen nestelen, moet ook aandacht worden besteed aan eventuele opvallende symptomen die kunnen aanhouden buiten de eigenlijke ziekte.

Het dieet moet worden veranderd. Tyfus- en paratyfuspatiënten vermijden het best rauw en niet goed gekookt voedsel. Tyfuspatiënten moeten ook veel drinken. De elektrolytenbalans is in evenwicht met isotone dranken en een dieet dat rijk is aan vitamines en mineralen. Om overdracht van de ziekteverwekker op contactpersonen te voorkomen, is een goede persoonlijke hygiëne ook belangrijk. De verantwoordelijke arts kan verdere tips en advies geven over zelfhulp bij tyfus.