Schroefbevestiging

Onder de Schroefbevestiging men begrijpt het schroeven en overbruggen van gebroken botten (breuken) met vreemd materiaal in de vorm van schroeven. De schroeven die hiervoor worden gebruikt, zijn gemaakt van chirurgisch staal, titanium of soortgelijke materialen.

Wat is schroeffixatie?

Deze vorm van osteosynthese is een veelgebruikte methode voor het inwendig anatomisch fixeren van breuken of breukfragmenten (fragmenten). Het voordeel van deze methode is dat er doorgaans slechts een minimaal invasieve chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd. Bovendien is er bij verplaatste fracturen (bijv. Enkelgewricht) slechts een gering verlies van het gewrichtsoppervlak.

Het doel van de schroefverbinding is om de breuken of fragmenten te fixeren totdat ze zijn genezen. As- en gewrichtsafwijkingen die zijn ontstaan, worden tijdens de refixatie gecorrigeerd. Het voordeel ten opzichte van niet-chirurgische (conservatieve) behandelmethoden is dat de anatomie nauwkeurig en gericht kan worden hersteld. Het gebroken gebied kan snel worden geoefend, verplaatst en volledig worden belast, afhankelijk van de symptomen. Op deze manier kunnen bewegingsbeperkingen en spieratrofie worden voorkomen. Beweging verkleint de kans op trombose.

Functie, effect en doelen

Schroeffixatie wordt vooral toegepast bij chirurgie en orthopedie wanneer conservatieve behandeling niet mogelijk is. Dit is bijvoorbeeld het geval als is een open fractuur. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose. Dit kan plexusanesthesie, spinale anesthesie of algemene anesthesie zijn. De duur van een dergelijke operatie is afhankelijk van de mate van letsel. Het verblijf in het ziekenhuis bedraagt ​​dan enkele dagen, waarbij de latere materiaalverwijdering ook poliklinisch kan plaatsvinden.

De behandeling van een open fractuur met schroeffixatie verkleint de kans op latere bot- of weke delenontsteking aanzienlijk. Voor boven- en onderbeenfracturen is conservatieve behandeling mogelijk, maar osteosynthese is logischer. Dankzij de interne stabilisatie is de aangedane onderste extremiteit onmiddellijk stabiel na de operatie. Dit betekent dat de patiënt het ledemaat vrij kan bewegen en oefenen. Na een paar dagen trainen kan het been volledig worden belast, afhankelijk van de pijntoestand.

Als er sprake is van een meervoudig trauma, meervoudige breuk of verkleinde breuk, worden de breukfragmenten opnieuw gepositioneerd en gefixeerd. In principe worden fracturen met verplaatste fractuurfragmenten behandeld met schroefosteosynthese. Het doel is hier altijd om de verplaatste fragmenten te herpositioneren en fixeren en om eventuele gewrichtsfuncties in hun anatomische as te herstellen.

Schroefosteosynthese wordt niet alleen gebruikt voor traumagerelateerde fracturen. Andere toepassingsgebieden zijn de orthopedie. Gerichte afgehakte botten worden gefixeerd met behulp van deze procedure voor uitlijning in het geval van axiale uitlijningsfouten (bijv. Knikkende knieën of boogbenen).

Osteosynthese wordt ook gebruikt voor artrodese (gewrichtsverstijving), algemene instabiliteit of instabiliteit na verwijdering van de tumor. Maar zelfs bij verwondingen aan zacht weefsel heeft schroeffixatie soms de voorkeur boven plaatfixatie. Het operationele proces is als volgt: Zodra de chirurg toegang heeft gekregen tot het fractuurgebied, worden de fractuurfragmenten in de juiste positie met elkaar uitgelijnd. Bij de daadwerkelijke fixatie van de breuk wordt onderscheid gemaakt tussen corticale schroeven en spongieuze schroeven. Beide zijn zogenaamde houtdraadbouten, deze zouden het breekpunt samen moeten trekken.

Het verschil is dat de poreuze botschroef een korte schacht heeft en in het epifysaire gebied wordt geschroefd. De opererende arts boort de cortex van het bot uit, zodat een poreuze schroef in het gat past. In het tegenoverliggende fragment wordt een kleiner gat geboord, waarin met een speciaal instrument een schroefdraad voor de schroef wordt gesneden. Nu wordt de schroef in de gaten geschroefd en wordt het botstuk met de draad met het simpele gaatje tegen het botstuk getrokken. Door de schroef stevig vast te draaien, worden de breukfragmenten stevig verbonden.

De corticale schroef, aan de andere kant, wordt in het diafysaire gebied geschroefd. In vergelijking met de poreuze botschroef heeft deze een lange schacht en een korte schroefdraad aan het onderste uiteinde. Ook hier boort de chirurg een gat in het bot waarin de schroef gaat. Deze wordt nu ingeschroefd zodat de schroefdraad achter de breuklijn ligt. Net als bij de poreuze botschroef, trekt de corticale schroef beide fractuurfragmenten samen en fixeert ze op deze manier.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Schroeffixatie wordt altijd geassocieerd met een chirurgische ingreep. Dit verhoogt de kans op infectie, omdat een gesloten fractuur een open fractuur wordt en ziektekiemen kunnen binnendringen en de kans op infectie toeneemt. Bovendien kan het leiden tot functionele beperkingen, pijn, wondgenezingsstoornissen, pseudo-artrose, instabiliteit en artrose.

Mogelijke ernstige complicaties kunnen het losraken of breken van het implantaat zijn als gevolg van materiaalfalen. Dit kan ervoor zorgen dat de fractuurfragmenten wegglijden en resulteren in verkeerde posities of verkorte ledematen. Om dit te voorkomen dient een regelmatige opvolging plaats te vinden door de behandelende chirurg of orthopedisch chirurg, met controle door middel van beeldvormende procedures. Secundaire bloeding, littekens met verklevingen kunnen hier, zoals bij elke chirurgische ingreep, ook voorkomen. Er moet altijd rekening worden gehouden met de algemene risico's van anesthesie, vooral bij oudere patiënten met een slechte algemene toestand, zoals slikproblemen, cardiovasculaire problemen, ademhalingsstoornissen, enz.

Bovendien moet een andere chirurgische ingreep worden uitgevoerd om het materiaal te verwijderen. Bij oudere patiënten wordt het materiaal vaak niet verwijderd omdat het botmateriaal meestal niet meer zo stevig is als voorheen. Anders kan er een zogenaamde refractuur optreden. Bij kinderen moet het materiaal echter worden verwijderd kort nadat de breuk is genezen, omdat de botten nog steeds groeien.