Kussende reflex

Van de Kussende reflex is eigenlijk geen echte reflex, maar een verband tussen intracraniale druk, bloeddruk en hartslag. Naarmate de intracraniale druk stijgt, stijgt de bloeddruk om ervoor te zorgen dat de hersenen zuurstof blijven leveren. De perfusiedruk in de hersenen komt overeen met het verschil tussen gemiddelde arteriële druk en intracraniële druk.

Wat is de Cushing Reflex?

In 1901 ontdekte de Amerikaanse neuroloog Harvey Cushing een verband tussen de toename van de intracraniale druk, de afname van de hartslag en de stijging van de bloeddruk. De context is naar hem vernoemd sinds het voor het eerst werd beschreven en wordt daarom de Cushing-reflex genoemd.

De formule van de reflex is CPP = MAP - ICP. ICP staat voor intracraniële druk (intracraniële druk), MAP staat voor gemiddelde arteriële druk en CPP voor partiële hersendruk. Met andere woorden, de perfusiedruk in de hersenen bestaat uit het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk en de intracraniële druk. Deze laatste verzet zich tegen de arteriële druk en wordt er als weerstand door overwonnen.

Soms is er in plaats van de Cushing-reflex ook de Cushing triade de spraak, die bestaat uit hypertensie, bradycardie en onregelmatige, onvoldoende ademhaling.

In de ware zin is de stijging van de bloeddruk en de daling van de hartslag na een toename van de intracraniale druk geen echte reflex met een reflexboog.

Functie en taak

Een toename van de intracraniale druk kan het gevolg zijn van een aantal factoren. Massa's van het hersenparenchym kunnen bijvoorbeeld de druk verhogen, inclusief een hersentumor. Hetzelfde geldt voor eventuele zwellingen in de hersenen, zoals die in de vorm van hersenoedeem. Hersenoedeem is vaak het gevolg van een traumatisch hersenletsel.

Bovendien kunnen beroertes en ontstekingen de intracraniale druk in de hersenen verhogen. Andere oorzaken zijn toename van het volume van de liquor, zoals het geval is bij stoornissen in de afvoer van het hersenvocht.

Als de intracraniale druk stijgt vanwege een van de zojuist beschreven verschijnselen, daalt de perfusiedruk van de hersenen automatisch. Hierdoor krijgen de hersenen minder bloed. Het bloed transporteert vitale zuurstof naar de hersenen. Daardoor krijgen de zenuwcellen bij een daling van de perfusiedruk niet meer voldoende zuurstof en bestaat het risico op onomkeerbare schade aan het zenuwweefsel.

Het lichaam wil dit voorkomen. Het organisme probeert daarom de gemiddelde arteriële en intracraniale druk op een zekere constantheid te houden. Om dit te doen, verhoogt het lichaam de bloeddruk aanzienlijk. Verhogingen van de systolische bloeddruk tot 300 mmHg zijn te verwachten. Als de bloeddruk stijgt, neemt ook ICP toe. Hierdoor stijgt de arteriële druk nog hoger. Tegelijkertijd daalt de hartslag. Omdat het orgel moet herstellen van de toegenomen stress. De drukpuls ontstaat op basis van deze relaties; het wordt veroorzaakt door een plotseling verhoogde sympathische activiteit in de medulla oblongata.

Zelfregulatie van de bloeddruk kan na een bepaalde tijd worden verwacht. Daarom is de toediening van antihypertensiva gecontra-indiceerd in de beschreven situatie. De arts hoeft de systolische bloeddruk alleen te verlagen tot onder de 160 mmHg als er sprake is van een actieve bloeding in de hersenen, zoals een gescheurd aneurysma.

Samenvattend beschrijft de Cushing-reflex de dalende perfusiedruk, de afname van de cerebrale bloedstroom en de compenserende maatregelen van systemische stijging van de bloeddruk, die door het lichaam worden uitgevoerd na een toename van de intracraniale druk om de MAP-tot-ICP-verhouding constant te houden. De daaropvolgende verhoging van de ICP verhoogt de arteriële druk weer, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat.

Ziekten en aandoeningen

De Cushing-reflex wint klinische relevantie bij alle verhogingen van de intracraniële druk en kan daarom relevant zijn in de context van bloedingen, CSF-aandoeningen, beroertes, oedeemvorming, na trauma of bij tumoren.

Tekenen van verhoogde intracraniale druk omvatten symptomen zoals meer of minder ernstige hoofdpijn, braken of oedeem in de oogzenuwpapil. Het oedeem kan worden gediagnosticeerd met een oftalmoscoop.

Als meerdere symptomen tegelijkertijd aanwezig zijn, is er sprake van een zogenaamde intracraniële druktriade. De triade wordt vaak geassocieerd met bijwerkingen zoals duizeligheid, verlamming van de oogspieren, bradycardie of ademhaling en verminderd bewustzijn. Een afwezigheid tot coma kan optreden in de context van verhoogde intracraniële druk. Meestal hebben de patiënten meer last van agitatie en ervaren ze een algemene stijging van de bloeddruk en een daling van de hartslag als onderdeel van de Cushing-reflex.

Patiënten met hoge intracraniële druk worden gecontroleerd door intensive care-geneeskunde en in bed gelegd met hun bovenlichaam 30 of 45 graden omhoog. Uw hoofd moet zo recht mogelijk zijn, zodat de veneuze drainage ongehinderd kan plaatsvinden. Bij lichte hyperventilatie vernauwen de bloedvaten. Op deze manier kan therapeutisch een lichte vermindering van ICP worden bereikt.

Verdere behandeling hangt af van de oorzaak van de verhoogde druk Oedeem kan worden verholpen of verminderd door diuretica toe te dienen. In het geval dat de autoregulatie geen effect heeft op de bloeddruk in de hersenen, worden patiënten met verhoogde intracraniële druk nauwlettend gevolgd met betrekking tot hun bloeddruk. Hiervoor worden vaak invasieve bloeddrukmetingen gebruikt. Op deze manier kan bij afwezigheid van de Cushing-reflex worden ingegrepen. Voor interventie zijn verschillende medicijnen beschikbaar die de bloeddruk fysiologisch op peil kunnen houden en op die manier enerzijds de intracraniale druk kunnen beïnvloeden en anderzijds de bloedtoevoer naar het hersenweefsel kunnen verzekeren. Een verhoogde intracraniale druk kan een levensbedreigende situatie zijn.